Трамадол кетонал

Чем заменить Трамадол при сильных болях?

Трамадол кетонал

При выборе обезболивающего средства каждый пациент должен быть осторожен, так как они имеют много побочных эффектов и противопоказаний. Трамадол – один из эффективных препаратов, но при индивидуальной непереносимости его лучше заменить аналогами, которые не уступают по влиянию на организм.

Характеристика препарата

Трамадол – обезболивающее лекарство, которое выпускается в растворе для внутримышечных инъекций, суппозиториях, таблетка, капсулах. Пригоден для домашнего и больничного использования. Препарат основан на трамадола гидрохлориде. За его счет образуется следующее фармакологическое действие:

  • угнетение захвата норадреналина;
  • нарушение передачи болевых импульсов по нервным волокнам к спинному мозгу;
  • успокоительное действие;
  • устранение кашля.

Большая часть вещества всасывается из ЖКТ, быстро распределяется в плазму крови. Биодоступность при однократном применении высокая, поэтому обезболивающее действие наступает быстро. Выведение осуществляется почками, в меньшей части через кишечник.

Угнетение центра дыхания наступает только в условиях нарушения дозировки, прописанной врачом.

Средство можно использовать, начиная с 1 года. Детям до 14 лет дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела.

После 14 лет количество лекарства зависит от формы, в которой его употребляют. Длительность терапии индивидуальна, но не рекомендуется пить препарат более 7-10 дней, иначе образуется привыкание.

Максимальная доза составляет 400 мг.

Показания и противопоказания к применению

Лекарство показано к применению при заболеваниях и состояниях, вызывающих болевой синдром. Трамадол нужен для восстановления после травм, ушибов. Но есть и другие наиболее распространенные показания к применению:

  • злокачественные новообразования, сопровождающиеся болью;
  • острый инфаркт миокарда;
  • неврологические состояния;
  • проведение болезненных диагностических процедур.

Препарат отличается небольшим количеством противопоказаний. Чаще его не назначают при индивидуальной непереносимости, когда высок риск аллергических реакций. Дополнительно его не рекомендуется применять при следующих состояниях:

  • дети до 1 года;
  • употребление больших доз алкоголя, похмелье.

Пациентам нужно помнить, что при наличии аллергии на какой-либо препарат анальгетического ряда, может возникнуть перекрестная реакция. Поэтому перед назначением лечения, проведением диагностических процедур врач собирает анамнез. Это исключает риск тяжелых анафилактических реакций.

Побочные эффекты

В большинстве случаев негативный эффект развивается у пациентов, которые пренебрегают дозировкой или занимаются самолечением. Перед назначением средства врачи предупреждают о возможности негативного влияния на организм. Существуют следующие виды побочных реакций:

  • неврологические расстройства в виде сонливости, головокружения, спутанности сознания, судорог;
  • снижение артериального давления, коллапс сосудов;
  • диспепсия, жажда;
  • повышенная потливость;
  • расслабление мышц.

Если возникла негативная реакция, препарат сразу отменяют. Рекомендуется обратиться к врачу, который заменит его аналогом без идентичного влияния.

При тяжелом поражении печени и почек средство использовать можно, но с осторожностью. Это связано с тем, что действующее вещество проходит через эти системы во время метаболизма и выделения.

Клетки органов могут повредиться, вызвав обострение основной болезни.

При использовании курса лечения препаратом запрещено употреблять алкоголь, негативное влияние возникает всегда.

Частота побочных эффектов увеличивается, если пациент пренебрегает указаниями врача по срокам использования. Лекарство рекомендуется применять коротким курсом. Иначе возникнет зависимость.

Аналоги лекарственного средства

Аналог может потребоваться пациенту, если у него возникла в побочная реакция или есть противопоказания к приему трамадола гидрохлорид. В некоторых случаях люди хотят найти препарат, который будет обладать идентичным действием, но меньшей ценой. Данные по дженерикам указаны в таблице.

Препарат Действующее вещество Производитель Цена, руб.
Форсодол Трамадол, парацетамол Vidal От 270
Залдиар Трамадол, парацетамол STADA Arzneimittel AG, Германия От 230
Промедол Тримеперидин ГосЗМП ФГУП, Россия От 400
Просидол Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин ГосЗМП ФГУП, Россия От 550
Рамлепса Трамадола гидрохлорид, парацетамол KRKA, Словения От 280
Амидопирин Диметиламинопиразолон, кофеин-бензоата натрия ГаличФарм, Украина От 500
Мотрин Напроксен Джонсон & Джонсон, Россия 220-250

Если у человека есть противопоказания или побочные эффекты, рекомендуется выбрать аналоги, обладающие другим действующим веществом. Например, Промедол. Когда в аптеке отсутствует Трамадол или его цена слишком дорога, можно подобрать аналог, обладающий идентичным активным компонентом, но по меньшей цене.

Большинство анальгетиков продается только по рецептуре от врача, поэтому купить аналог можно только после консультации.

Особенно осторожным в выборе дженериков должны быть родители маленьких детей. Не все обезболивающие средства показаны к применению в детском возрасте. Многие из них вызывают серьезные побочные эффекты.

Аналоги на основе трамадола гидрохлорида

Если человек желает получить идентичный обезболивающий эффект, но купить препараты по меньшей цене, можно использовать дженерики, в состав которых входит трамадола гидрохлорид. Рекомендуется предварительно выяснить, есть ли в составе покупаемого лекарства дополнительные активные вещества. Они могут обладать иным действием, помимо анализирующего.

Если человек ищет идентичные препараты, основанные на трамадола гидрохлориде, используют Трамалин, Трамал, Плазадол. Они обладают идентичным механизмом действия, показаниями и противопоказаниями к применению, побочными эффектами. Дополнительной консультации у врача не требуется. Разница между Трамалом и Трамадолом в небольшом отличии по цене.

Если уже у пациента помимо наличия болевого синдрома повышается температура тела, рекомендуется использовать препараты на основе трамадола гидрохлорида в сочетании с парацетамолом. К ним относятся следующие лекарства:

  • Рамлепса;
  • Форсодол;
  • Залдиар.

Они обладают примерно одинаковой стоимостью, которая зависит от наценки аптеки и фирмы производителя. Так как в состав включен парацетамол, нужно учитывать появление дополнительных побочных действий. Он может вызвать кожные аллергические реакции, нарушение состава крови. Противопоказания к применению аналогичны с обезболивающим компонентом.

Сходства и отличия с Промедолом

Промедол – лекарство на основе тримеперидина. Это опиоидный анальгетик, который уменьшает проведение болевого импульса, угнетает условные рефлексы. Так как снижается функция центра дыхания, препарат продают только по рецепту от врача. Его назначают при следующих состояниях, заболеваниях:

  • болезни с выраженным болевым синдромом;
  • боль, связанная со спазмом гладкой мускулатуры, сосудов;
  • восстановление после операции;
  • обезболивание, ускорение родов.

Средство имеет много сходств с Трамадолом. Оба лекарства устраняют боль, имеют идентичные противопоказания, побочные эффекты. Их запрещено употреблять одновременно с алкоголем. Но Промедол отличается следующими характеристиками:

  • можно использовать детям только после 2 лет;
  • обладает более выраженным эффектом;
  • чаще угнетает центр дыхания;
  • чаще наступает зависимость при продолжительном употреблении, слезть с него тяжелее;
  • отсутствует противокашлевого, седативного действия;
  • разрешено употреблять во время родов.

Многие пациенты интересуются, что сильнее, Промедол или Трамадол. У первого лекарства наблюдается более обширные показания к применению. Это связано с сильным действием на организм. Но из-за этого побочные эффекты наступают намного чаще. Поэтому при небольшой болезненности его не принимают.

Сравнение с Просидолом

Лекарство основано на пропионилфенилэтоксиэтилпиперидине. Это опиоидный анальгетик, обладающий выраженным седативным и противокашлевым действием. В больших дозах угнетает дыхательный, рвотный центр. Влияет на моторику кишечника, опиоидные рецепторы. Показания к применению идентичны. Зато побочных эффектов Просидол вызывает намного больше. Выявлены следующие негативные реакции:

  • диспепсия, сухость во рту, повреждение печени, снижение функции кишечника;
  • снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений;
  • расслабление мочевого пузыря, нарушение выделения мочи, снижение либидо;
  • повреждение, нарушение функции почек;
  • местные и системные аллергические реакции;
  • болевые ощущения в месте введения инъекции при использовании средства в ампулах.

У лекарства намного больше противопоказаний к применению. Оно не рекомендовано при повышенной чувствительности, угнетении дыхательного центра, тяжелых повреждениях печени и почек, коме, гипотензии, эпилепсии, бронхиальной астме, дыхательной недостаточности. Вещество обладает наркогенным потенциалом, зависимость возникает очень быстро. Его отмена возникает ломку.

Это намного более тяжелые препарат, чем трамадол. Он помогает при болях, которые появляются во время тяжелых заболеваний. Например, во время онкологии.

Сходства и отличия с Амидопирином

Амидопирин – лекарство на основе диметиламинопиразолона. Это ненаркотический анальгетик, поэтому зависимость от него не возникает. Выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Из своей фармакологической группы он относится к наиболее сильным анальгетикам, активность значительно выше Трамадола. Но Амидопирин имеет другие побочные эффекты:

  • отеки конечностей;
  • местные аллергические реакции, реже анафилаксия;
  • бессонница;
  • угнетение продукции ростков крови.

Средство часто вызывает передозировку. Поэтому она корректируется только врачом. В отличие от Трамадола, Амидопирин может вызвать тяжелые поражения почек, судороги, отек легких, скачки артериального давления.

Амидопирин сильно влияет на ЖКТ и другие органы, системы. Поэтому у него более обширен круг заболеваний, при которых его принимать не рекомендуется. Противопоказания к применению:

  • язвенная болезнь, кровотечение из пищеварительного тракта;
  • нарушение функции кроветворения;
  • тяжелая патология печени, почек;
  • нарушение свертываемости крови;
  • индивидуальная непереносимость.

Средство противопоказано к применению детям, не достигшим 14 лет. Его дозировка должна быть строго под контролем врача. Так как лекарство токсичны, его запретили в некоторых странах.

Разница с Мотрином

 Мотрин – лекарство на основе напроксена. Нестероидное противовоспалительное вещество устраняет боль, жар, воспаление. Из-за широкого спектра действия средство применяют при боли различной локализации. Например, вследствие поражения суставов, проведения операций, заболевания ЛОР-органов, посттравматических состояний, невралгии.

Трамадол немного сильнее Мотрина. Однако он может только снять боль, а напроксен имеет дополнительное жаропонижающий, противовоспалительный эффект. Но из-за этого Мотрин имеет более обширные побочные эффекты:

  • диспепсия, эрозии и язвы ЖКТ, тяжелое поражение печени, кровотечение из желудка;
  • головная боль, головокружение, депрессия, бессонница, менингит, нарушение когнитивных функций;
  • нарушение функции слуха;
  • воспаление почек;
  • нарушение менструального цикла;
  • изменение количества клеток крови;
  • местные и системные аллергические реакции.

Из-за большого количества побочных эффектов средство противопоказано при беременности, лактации, детском возрасте до 12 лет и многих других заболеваниях. При его продолжительном употреблении нужно периодически сдавать лабораторные анализы крови.

Эффективность применения аналогов

Так как Трамадол – это анальгетическое средство, выпускаемое только по рецепту врача, использовать аналоги можно по его разрешению.

Если пациент пытается самостоятельно сделать выбор, в аптеке лекарство ему не продадут. Особенно осторожно относятся к терапии препаратами, если нужно делать уколы.

Действующее вещество напрямую попадает в системный кровоток, минуя физиологические барьеры. Поэтому возрастает риск побочных эффектов.

Врач учтет разницу, наличие других активных компонентов, помимо анальгетика. Если у человека наблюдается только боль, рекомендуется использовать препараты обезболивающего действия. При наличии жара, воспаления подбирают комплексные лекарства.

Например, в сочетании с нестероидным противовоспалительным средством или жаропонижающим компонентом. Эффективность применения аналогов достигается, если учтены все данные по лабораторно-инструментальным методам обследования.

В процессе лечения повторно сдают анализы, выявляя положительный или отрицательный результат.

i Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Источник: https://tyubik.net/tabletki/815-chem-zamenit-tramadol-pri-silnyh-boljah.html

Сравнение эффективности кетанова и трамадола при послеоперационном обезболивании после абдоминальной гистерэктомии

Трамадол кетонал

Длительное время проблема послеоперационного обезболивания решалась при помощи опиатных препаратов. Причиной этому было отсутствие эффективного препарата для лечения послеоперационного болевого синдрома.

Многочисленными исследованиями доказано, что назначение нестероидных противовоспалительных препаратов является патогенетически обоснованным. Кетанов (действующее вещество – кеторолака трометамин), производства компании «Ранбакси Лабораториз Лимитед» (Индия), довольно часто используется для послеоперационного обезболивания, его эффективность сравнивается с морфином и промедолом.

Целью данного исследования стала оценка эффективности кетанова и трамадола при послеоперационном обезболивании после абдоминальной гистерэктомии. Для этого, 39 пациентов после абдоминальной гистерэктомии (без сопровождающей патологии, I-II класс по ASA) были распределены на две группы.

  • Группа 1: в послеоперационном периоде вводили трамадол, в/м, 100 мг при возникновении боли, n=20.
  • Группа 2: в послеоперационном периоде вводили кетанов, в/м, сначала по 60 мг, потом по 30 мг, n=19

Все операции были проведены под общей анестезией эндотрахеальным методом.

Результаты исследования

В двух группах интенсивность болевого синдрома имеет однонаправленную динамику (рис. 1). Наблюдалось существенное усиление боли на 4 этапе (12 часов после операции) что, скорее всего, было связано с окончанием действия интраоперационных препаратов.

Возвращение к исходному уровню параметров наблюдалось у трамадола на 2 сутки з незначительным усилением на третьи сутки. В то же время, у кетанова такого подъема не наблюдалось.

Таким образом, основная потребность обезболивания есть в первые 24 часа после операции.

Рисунок 1
При движении, при глубоком дыхании и кашле боль усиливалась (рис. 2), в среднем на 10-15% в сравнении с измерениями в состоянии покоя.

Рисунок 2
Основным показателем активности симпатоадреналовой системы является уровень адреналина и норадреналина в крови и моче. При этом экскреция адреналина с мочой отображает изменение активности мозгового слоя надпочечных желез. норадреналина в моче характеризирует активность симпатической нервной системы.

Изменения в экскреции катехоламинов отображают лабильность симпатоадреналовой системы и нестабильность вегетативного регулирования. При изучении экскреции адреналина (рис. 3) в контрольной группе было замечено повышение этого показателя в первые послеоперационные сутки с последующим снижением на всех этапах наблюдения.

На седьмые сутки, показатели возвращались к исходному уровню. Значительные отличия отмечены на 1, 2 и 7 сутки.

Рисунок 3
Еще более показательные изменения были отмечены при изучении динамики норадреналина (рис. 4).

В первые сутки уровень норадреналина снижался, но на следующих этапах возвращался к нормальным значениям. Максимальное снижение произошло на вторые сутки.

Таким образом, при использовании трамадола отмечалось более значительное напряжение симпатоадреналовой системы, по сравнению с кетановом.

Антиноцицептивное звено представлено ДОФА и дофамином. Изменения ДОФА (рис. 5) в первые сутки были меньше, по сравнению с первым этапом и на седьмые сутки не нормализовались. При применении кетанова более вероятна стимуляция дофаминэргической системы.

При резком истощении симпатоадреналовой системы отмечалось снижение показателей как ДОФА, так и дофамина.

Кроме того, при изучении экскреции дофамина в группах динамика была похожей, однако в группе кетанова степень снижения показателей в значительной степени превышала аналогичные показатели в контрольной группе (рис. 6).

Рисунок 5

Рисунок 6
Исследование было бы неполным без данных о таких важных показателях как гистамин и серотонин (табл.

1) В первые сутки в контрольной группе после операции, экскреция серотонина снижалась, но со вторых суток и до конца наблюдения превышала исходные данные.

В группе кетанова этот показатель постепенно уменьшался в течение 3 суток после операции с последующим возвращением к исходному уровню до конца наблюдения.

ЭтапыIIIIIIIVV
Контрольная группа
Серотонин0,35±0,060,16±0,020,54±0,150,59±0,150,57±0,17
Гистамин2,06±0,50,55±0,552,87±0,62,77±0,632,24±0,69
Основная группа
Серотонин0,45±0,170,37±0,290,26±0,090,17±0,120,45±0,20
Гистамин2,53±2,210,19±0,152,27±1,202,19±1,762,03±0,84

В обеих группах отмечалось снижение секреции гистамина в первые сутки после операции, с последующим повышением на последних этапах. При использовании кетанова, начиная со вторых послеоперационных суток, уровень показателя был достоверно ниже, по сравнению с трамадолом.

Назначение НПВП рекомендовано ВОЗ как «первый шаг» послеоперационного обезболивания. Препараты этой группы способны устранять сенситизацию периферических ноцицепторов, замедлять развитие первичной гипералгезии и центральной сенситизации.

Наибольшие успехи послеоперационного обезболивания с помощью НПВП связаны с введением в клиническую практику кеторолака трометамина (30-60мг 3 раза в сутки).

После полостных операций рационально комбинировать нестероидные противовоспалительные препараты с опиоидными анальгетиками, что позволяет снизить потребность в последних.

Выводы

Применение кетанова является эффективным методом послеоперационного обезболивания после гистерэктомии, позволяющим избежать некоторых аспектов побочного действия наркотических анальгетиков.

Трамадол также можно использовать для послеоперационного обезболивания после гистерэктомии, однако применение препарата сопровождается значительными побочными эффектами.

Трамадол, по сравнению с кетановом, вызывает более значительное повышение уровня гистамина, гиперпродукцию серотонина, а также их метаболитов: это свидетельствует об отсутствии периферического действия трамадола, что требует дополнительного назначения противовоспалительных препаратов.

Публикация подготовлена редакцией по материалам Днепропетровской государственной медицинской академии, кафедры анестезиологии и интенсивной терапии.

Источник: https://medstrana.com/articles/5574

Кратко о обезболивающих..

Трамадол кетонал

Можно считать бесплатной консультацией, врачи такого обычно не рассказывают…
Начнём с того, что боль бывает 3 видов: а) ноцицептивная (не надо пугаться умного слова) — это когда боль исходит из конкретного патологического очага (например, боль при парезе пальца).

б) нейропатическая боль — это когда не в порядке нервы, которые должны, по идее, проводить боль к мозгу (например, при невралгии тройничного нерва лицо жжет, как огнем, хотя по морде никто, вроде, не бил… страдает сам «болевой» нерв) ну и в) психогенная боль — когда все в порядке, но все равно больно.

В этом случае поможет психиатр.

Так вот, рекомендуется — если есть хроническая (более 6 мес.) боль, то ее надо устранять. В идеале, кончено, лечить основное заболевание, но зачастую это невозможно или нецелесообразно, поэтому люди придумали обезболивающие.

Про них подробнее: самое простое обезболивающее — это парацетамол. Используется во всем мире, особенно часто в детской практике, имеет мало побочных эффектов, но и анальгетический эффект у него самый низкий. Неплохо подойдет при банальных головных болях (ГБН). Главный минус — вреден для печени, поэтому не советую пить его с похмела или в сочетании с любым алкоголем.

Следующие анальгетики — это НПВП. Вообще-то, это противовоспалительные лекарства, но в России обычно именно они используются при самых разных болях. Самый известный — аспирин. Обезболивающий эффект у него слабый (примерно как у парацетамола), вреден для желудка. Также потянет для лечения легких головных болей. Кстати, с похмела лучше пить именно его, и лучше шипучий.

Еще один суперизвестный анальгетик из группы НПВП — анальгин. Запрещен к использованию во всем цивилизованном мире. А зря. Дело в том, что в ничтожном проценте случаев анальгин может вызвать тяжелую аллергию и смерть, поэтому его на западе и не едят, хотя мне кажется, что дело там в заговоре фармфирм…

Дальше идут более тяжелые НПВС-ы: диклофенак, кетопрофен, мелоксикам, лорноксикам и пр. Используются обычно при болях в спине и суставах. Что важно знать:

  1. самый сильный из них — кеторол. По обезболивающему эффекту сравним с наркотой, но в нормальных странах он тоже запрещен, ибо является ядом для желудка (в 25 раз вреднее диклофенака). Злоупотреблять им нельзя!
  2. Нимесулид, найз, нимесил — жутко вреден для печени, поэтому также запрещен к использованию на западе. 
  3. Мовалис — хотя и наименее вреден для желудка, но слабоэффективен, лучше использовать Ксефокам.

Следующие по силе обезболивающие — это синтетические опиойды — трамадол. Русские врачи по привычке боятся его назначать, а пациенты боятся кушать. Ну как же! Это же наркотик! А вдруг «подсяду!».

По их мнению, лучше сожрать пачку кеторола и сдохнуть от прободной язвы, чем подсесть на трамал. Правда, от трамадола нет зависимости. Он не вызывает эйфорию. «Подсесть» на него нельзя. Поэтому, при сильных болях желательно использовать препараты содержащие трамадол — например, залдиар.

Ну и последний рубеж — опиаты. Если боль нестерпима, опасна для жизни (онкология, послеоперационные боли), то таким пациентам дают «кайфануть» на настоящем морфинепромедолекодеине и пр. Как метко было подмечено в одном учебнике — морфин не уменьшает боль, он меняет отношение пациента к ней.

Опиаты вызывают стойкую физическую и психическую зависимость. Но лучше Булгакова об этом не расскажешь…

Ну и еще стоит рассказать о препаратах, которые созданы, вроде как для других целей, но успешно применяются при борьбе с болью. Поэтому, кстати, они мало известны и наши доктора их не назначают…

  1. антидепрессанты. Казалось бы все логично — боль — это депрессия, поэтому надо назначить эти колеса. На самом деле, там механизм по-сложнее — боль подавляется на центральном уровне. Самый известный препарат — амитриптиллин. Но имеет массу побочных эффектов — в основном сонливость. Лучше использовать симбалту. Правда она дорогая.
  2. противосудорожные — т.е. лекарства от эпилепсии. Во всем мире они широко используются для лечения нейропатической боли (даже в Хаусе ему часто рекомендовали «соскочить» на габапентин), но в России это до сих пор новость даже для многих врачей. Самые известные препараты — лирика, тебантин, финлепсин.

Источник: http://ymanet.ru/blogs/kratko-o-obezbolivayushchikh

Обезболивание онкологических больных на дому – Медицинский портал DifMed.Ru

Трамадол кетонал

У основания стоят более простые и доступные препараты, у вершины находятся наркотические препараты, сильнейшим из которых является морфин. Нельзя назначать сразу сильные препараты, не используя более простые, так как если к ним произойдет привыкание, то очень трудно будет подобрать методы обезболивания в дальнейшем.

Очень желательно на первых этапах назначение препаратов, которые можно принимать через рот, а в дальнейшем, при усилении болей, можно перейти на инъекционные формы этих же препаратов.

Второй принцип, по которому назначаются анальгетики у онкологических больных, это назначение препаратов по часам. Не надо ждать, когда боль разовьется, ее нужно подавлять заранее. Легче предупредить начало болевого приступа, чем бороться с уже развившимся.

Третий принцип, это назначение анальгетиков комплексно, с препаратами которые усиливают их обезболивающий эффект.

На первой ступени лестницы стоят не наркотические анальгетики, они хорошо всем известны и доступны. К ним относятся: парацетамол, аспирин, анальгин.

Это – анальгетики первой линии, с их помощью можно добиться хороших результатов, особенно если боль связана с воспалением. Принимать их следует 3-4 раза вдень, после или во время еды, можно запивать молоком или антацидными препаратами не содержащими щелочь.

Если не принимать этих мер предосторожности, длительный прием этих анальгетиков может спровоцировать образование язв желудка.

К более сильным препаратам этого ряда можно отнести комбинированные препараты содержащие кодеин: пенталгин, кофальгин, седалгин и др. Применяют их так же 3-4 раза, разбив день на примерно равные промежутки.

Примерно таким же обезболивающим эффектом обладает таблетированный баралгин, особенно если боли сопровождаются спазмами. К этой же группе   можно отнести такие препараты как триган, максиган, спазган.

Это препараты анальгина с различными добавками в виде спазмолитиков.

При мышечных, суставных, костных болях хорошо помогают такие препараты, как: индометацин, диклофенак, ортофен и их аналоги. У этих препаратов более выраженный противовоспалительный компонент.

На следующей ступени лестницы находятся препараты более сильные, сочетающие в себе возможности предыдущей группы, с механизмами действия на центральную нервную систему. К ним относятся: кеторол (кетонал), трамал (трамадол), оксадол, ксефокам (лорноксикам).

   Трамал находится на специальном учете, он является синтетическим подобием наркотических препаратов, поэтому мы о нем говорить не будем. Не менее сильным в этой группе является кеторол, который можно приобрести в аптеке без рецепта.

А ксефокам, по нашим данным, еще более сильный препарат. Кеторол принимают 2-3 раза в сутки.

Ксефокам обычно начинают принимать с двойной дозы (8т-16мг), а за тем по 1т два раза в день, при необходимости увеличивая разовую дозу (выпускается в таблетках по 4 и 8мг, соответственно 4-8мг утром и 4-8мг вечером). Таким же примерно обезболивающим эффектом обладает и оксадол.

Пока мы говорили о таблетированных формах этих препаратов. Как уже отмечалось, предпочтительнее начинать лечение с них. Но в тех случаях, когда у больного есть рвота, нарушение акта глотания, естественно все эти препараты будут назначаться в инъекциях.

Если есть возможность, то можно ввести препарат утром и вечером внутримышечно, а днем обойтись таблетками. Или наоборот, когда не кому ставить инъекции в семье, днем укол может поставить процедурная сестра из поликлиники.

Если у вас есть свои препараты, можно на инъекции вызывать «скорую помощь», но не стоит слишком на них надеяться, лучше овладеть приемом внутримышечных инъекций самим (дальше мы расскажем, как это делается).

Следующим этапом в лестнице идут наркотические препараты, назначать их имеет право только врач, поэтому о них мы говорить не будем.

Как уже отмечалось, одним из основных принципов назначения анальгетиков, является назначение по часам. Разбейте день на равные промежутки. Для удобства можно составить таблицу приема препаратов. (таблица 1.)

                                                                                                                 Таблица 1.

ЧАСЫПРЕПАРАТ 6 7891011121314 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
АНАЛЬГИН++++
ДИМЕДРОЛ++
БАРАЛГИН+

В такой таблице можно отмечать, когда вы дали лекарство, например, округляя крестики. Такую таблицу можно оставить больному, ему будет легче ориентироваться, и чисто психологически, он будет думать не о том, когда придет боль, а о том, как бы не пропустить прием лекарства.

Еще одним принципом назначения анальгетиков у онкологических больных является принцип комплексного назначения, то есть назначение с препаратами усиливающими действие анальгетиков. Из доступных без рецепта препаратов являются группы: спазмолитиков, антигистаминных, а также можно комбинировать обезболивающие препараты с разных ступенек.

К спазмолитикам относятся папаверин, но-шпа. Их лучше добавлять в тех случаях, когда боль сопровождается спазмами.                                    

К антигистаминным препаратам относятся димедрол, пипольфен, супрастин. Они обладают слабым снотворным эффектом, усиливают действие анальгетиков. Все эти препараты можно ставить в одном шприце. Исключение составляет кеторол (кетанов), который желательно ни с чем не смешивать.

Очень хорошо сочетается с анальгетиками препарат реланиум (сибазон, элениум), он действует успокаивающе, расслабляюще, обладает мягким снотворным действием. Но этот препарат без рецепта получить не возможно.

Есть смысл смешивать препараты с разных ступенек, этим можно усилить их обезболивающий эффект. Их можно ставить в одном шприце, так же добавляя спазмолитик или антигистаминный препарат или их вместе.

Одним из условий хорошего обезболивания является адекватность дозы. Нет необходимости переходить на следующую ступень сразу, иногда хватает простого увеличения дозы или кратности его введения. Но у каждого препарата есть свой предел, выше которого нет смысла увеличивать дозировку: обезболивающее действие не увеличивается, а возрастает риск развития побочных эффектов.

Рассмотрим наиболее доступные препараты.

Анальгин. Выпускается в порошках, таблетках по 0,5г. Разовая доза 1г. (2 таблетки). Суточная доза 3-4грамма (6-8 таблеток в 3-4 приема). Длительность обезболивающего эффекта 3-5 часов. В ампулах выпускается по1-2 мл 50% раствора (0,5-1,0 г). Разовая доза 1,0-4,0 мл. Суточная доза 2,0 г. (4,0 мл, в тяжелых случаях 6,0мл.).

Аспирин. Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г. Разовая и суточные дозы такие же, как у анальгина, длительность обезболивающего эффекта 3-4 часа.

Парацетамол. Выпускается в порошках и таблетках по 0,2 г разовая доза 0,2-0,6 (1-3 таблетки); суточная доза 1,8 г(9 таблеток в 2-3 приема); длительность обезболивающего эффекта 3-6 часов.            

Препараты: пенталгин, седалгин, кофальгин, спазмолгон являются комбинированными, в их состав входит анальгин в дозе от 0,3 до 0,5 г в сочетании с кодеином, кофеином, фенобарбиталом и другими препаратами в различных дозировках. Принимать их нужно по 1 таблетке 1-3 раза вдень. Максимальная доза 4 таблетки.

К комбинированным препаратам аспирина относятся: аскофен (аспирина 0,2 г.); цитрамон (аспирина 0,24 г.); асфен (аспирина 0,25 г.).

Все эти препараты обладают раздражающим действием на слизистую желудка, поэтому их нужно принимать во время еды или сразу же после еды. Можно запивать их молоком или антацидными препаратами, не содержащими щелочь (альмагель, фосфалюгель, маалокс и др.). Длительное применение должно контролироваться врачем.

Индометацин. Выпускается в капсулах по 0,025 г. Разовая доза 0,025-0,05 г. (1-2 таблетки). Суточная доза 1,0-1,5 г.(4-6 таблеток в 2-3 приема). Можно сочетать с аспирином. Запивать молоком или антацидами.

Бутадион. Выпускается в порошках и таблетках по 0,03, 0,05 и 0,15 г. Разовая доза для взрослых 0,2 г. Суточная доза 0,6 г.

Диклофенак. (вольтарен, диклонат, дикломакс, ортофен и др.). Выпускается в таблетках и ампулах. Применяется при костных, суставных болях связанных с воспалением. Для длительного лечения выраженной онкологической боли имеет ограниченное применение.

Реопирин. Является комбинированным препаратом бутадиона с амидопирином. Выпускается в драже по 0,25 г., в ампулах по 5 мл. Драже принимают 4-6 раз в легких случаях или в перерывах между инъекциями. Инъекции делают глубоко в мышцу, один раз в день или через день. Для купирования острой боли не совсем подходящий препарат.

Баралгин. Комбинированный препарат, состоящий из анальгетика и спазмолитика. Применяется при болях средней интенсивности, особенно сопровождающимися спазмами (мышечным, сосудистым).

   Выпускается в таблетках и ампулах по 5,0 мл. Инъекции можно делать внутримышечно или внутривенно (следует вводить медленно, в течение 5-8 минут). Следующая инъекция может быть сделана через 6-8 часов.

Таблетки можно использовать между инъекциями или в случаях не очень интенсивной боли.

Это препараты первой ступени. Наиболее доступным и используемым из них, является анальгин, как в таблетках, так и в инъекциях. Мы рекомендуем начинать лечение с него, соблюдая правила приема.

При нарастании болевого синдрома, можно переходить с таблетированных форм на инъекционные, или их чередование.

В дальнейшем таблетированная форма анальгина может быть заменена на комбинированные препараты (седалгин, пенталгин, кофальгин).

В случаях, когда имеются мышечные, костные, суставные боли, лечение можно начинать с бутадиона, индометацина, диклофенака, или сочетать их прием с приемом анальгина, так же соблюдая правила приема этих препаратов для уменьшения их побочных эффектов.  

Все эти препараты назначаются в самом начале при болях слабой и средней интенсивности. При нарастании болевого синдрома, когда эти препараты перестают действовать, переходят на следующую ступень.

Кеторол (кетанов). Выпускается в таблетках (10 мг), ампулах по 1,0 мл (30мг). Принимают по одной таблетке 3-4 раза в сутки, при сильных болях дозу можно увеличить до 2 таблеток 3-4 раза. Инъекции делают по 1,0 мл каждые 4-6часов. Максимальная суточная доза 90 мг (9 таблеток или 3 ампулы).

Кетонал (кнавон). Выпускается в таблетках (100 мг) и ампулах 2,0 мл (100 мг), свечи ректальные по 100 мг. Таблетки принимают по 1 таблетке 3 раза в день, или одну утром и две на ночь. Инъекции: по 2,0 мл 1-2 раза в день, можно вводить внутривенно на физиологическом растворе. Суточная доза 300 мг.

Трамал (трамадол, трамал-ретард, трамал-акри, синтрадон). Выпускается в капсулах, таблетках по 50 мг, каплях, ампулах по 1,0 и 2,0 мл, свечах по100 мг. Принимают по 1-2 таблетки или капсулы.

Через час возможен повторный прием (одна капсула соответствует 20 каплям раствора). Свечи ставят по одной каждые 5-8 часов. Инъекции по 1,0-2,0 мл (50 мг-100 мг) каждые 6 часов. Максимальная суточная доза 400 мг.

Оксадол. Выпускается в таблетках (30 мг) и ампулах 1,0 мл (20 мг). Таблетки, в зависимости от боли, принимают по 1-3шт, 3 раза в день. Внутримышечно вводят по 1,0 мл, 3-4 раза в день (суточная доза не должна превышать 6, мл).

Ксефокам (лорноксикам). Выпускается в таблетках (по 4 и 8 мг) и ампулах. Прием начинают с «ударной» дозы 16 мг, затем по 4-8 мг 2 раза в сутки. При длительном приеме суточная доза не должна превышать 16 мг. Принимают перед едой, запивая стаканом воды. Внутримышечно вводят 1-2 раза вдень.

Все препараты второго ряда можно и нужно сочетать с препаратами первой ступени. Например, можно более сильные препараты ставить утром и вечером, а препараты первой линии в течение дня.

Как уже отмечалось, хорошо сочетать анальгетики с препаратами, которые усиливают их действие. В течение дня можно сочетать со спазмолитиками (но-шпа, папаверин), а на ночь с антигистаминными (они обладают снотворным действием: димедрол, пипольфен, супрастин) или одновременно с обеими группами.

Наиболее часто применяются следующие схемы:

анальгин 50%-2, мл + димедрол 1,0-2,0 мл

анальгин 50%-2,0 мл + папаверин 2%-2,0 мл + димедрол 1%- 1,0 мл

Для большего снотворного эффекта, вместо димедрола, можно добавить сибазон (реланиум, седуксен) 0,5%-2,0 мл.

Нет необходимости сочетать со спазмолитиками комбинированные препараты: спазмолгон, пенталгин, кофальгин, седалгин, но они хорошо сочетаются с димедролом, сибазоном.

При усилении болей, следует переходить к препаратам следующей линии, так же сочетая их со спазмолитиками, антигистаминными препаратами и сибазоном. Для усиления эффекта можно ставить вместе препараты первой линии и второй: трамал + анальгин + димедрол; кеторол + анальгин + димедрол; Димедрол можно заменять сибазоном.

!!! Не смотря на доступность этих препаратов, мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, а проконсультироваться со специалистом, в первую очередь со своим участковым терапевтом, с вашим районным онкологом или лечащим врачом стационара.

Авторы: Губин О.М., Шахназаров Н.А.

Источник: https://difmed.ru/stati-i-publikatsii/obezbolivanie-onkologicheskikh-bolnykh-na-domu

Ошибки при обезболивании

Трамадол кетонал

 Зачастую, в больницах онкопациентам прописывают «трамадол», причем ограниченной дозировкой. 
При желании, можно выпросить дополнительно «реланиум» либо же «сибазон». На этом помощь заканчивается и все больные идут домой. Далее приходится мучиться от боли длительный временной промежуток (около месяца). Новый рецепт, как правило, выписывается по истечении 10-дневного срока.

Избавление от боли при онкологии

 На самом деле все предельно просто. Врачи просто соблюдают прописанные инструкции. А вот что касается больных, то они частенько допускают ошибки, проходя курс обезболивающих. Зачастую, они пьют лекарства без системы. 

 Одни терпят боль до тех пор, пока она не станет адской. А ведь для устранения чрезмерной боли при онкологии требуется и большая доза анальгетика. Таким образом, расход наоборот возрастает. Следует помнить, что правильность приема анальгетиков должна соблюдаться не только из-за их преждевременного расхода.

Многие медикаменты подобного типа обладают побочными эффектами. Кроме того, наркотические разновидности данных мед. средств могут вырабатывать привыкание. Также, при продолжительном употреблении теряется изначальная действенность. Поэтому рекомендуется принимать лекарства строго по схеме и сразу после появления болевого дискомфорта.

Только так боль удастся снять без помощи наркотических средств.

 Другая группа людей принимает сильный препарат даже при минимальной боли, что также ведет к быстрому истощению имеющихся запасов.

Слабые обезболивающие, продающиеся без рецепта, оказываются неэффективными, поэтому человек начинает проходить через трудный период постоянного болевого дискомфорта приличной силы.

Чтобы расход препарата был правильным, нужно принимать его по системе, разработанной специалистом.

Советы по применению медикаментов при слабовыраженной боли

 Чтобы устранить слабую боль при онкологии начинают при помощи лекарств ненаркотического типа. Также, на этом этапе назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Изначально для анальгетика ненаркотического типа назначается минимально допустимая доза. Постепенно она увеличивается, если нужно.

Такие средства действуют не сразу. Если во время их использования боль будет находиться на неизменном уровне, прием нужно продолжать определенное количество дней, оставляя изначальную дозировку. Сначала надо применять таблетированные препараты, а потом постепенно переходить к инъекциям.  Принимаются такие средства после еды.

Запивать их лучше молоком. 

 Если прописанное лекарство слабо влияет на боль, его можно комбинировать с «аминазином». Аминазин повышает обезболивающий эффект, но принимая его нужно следить за артериальным давлением и скоростью пульса.

При наличии противопоказаний к таблетированным анальгетикам либо при отсутствии должного эффекта можно переходить на внутримышечное введение.

Выявив типологию болевого дискомфорта, можно без проблем подобрать наиболее подходящее обезболивающее.

Инъекции при слабовыраженных онкоболях

 Чтобы устранить слабую боль при онкологии (за исключением костной), лучше всего задействовать комбинированную инъекцию анальгин+димедрол. При слабой действенности добавляется папаверин.

Если онкобольной курит, папаверин заменяется кетановом, причем вводится этот препарат отдельно. Если и кетанов окажется слабым, задействуется кеторол. Он также вводится при помощи отдельного шприца. Все указанные инъекции слабоэффективны при костном болевом дискомфорте.

Для устранения костной боли при онкологии лучше применять Мелоксикам либо Пироксикам в виде инъекций. 

 Если костные боли вызваны первичным онкопоражением костей или метастатическим поражением костной ткани, можно применить бисфосфонаты или же радиофармпрепараты. Как правило, мед.

средства указанных типов хорошо борются с болевым дискомфортом костной локализации.  Отзывы больных свидетельствуют о том, что ксефокам обладает большей действенностью, нежели пироксикам при костном болевом дискомфорте.

Вводится ксефокам через отдельный шприц.

 Нужно всегда помнить о том, что анальгетики – это серьезные лекарства. Они обладают своим комплексом побочных явлений, некоторые могут формировать привыкание. Кроме того, необходимо учитывать, что при длительном применении теряется изначальная действенность подобных средств. Поэтому надо исключать все ошибки при назначении анальгетиков, и, конечно же, при их приеме.

Борьба со средней болью

 Если прием анальгетиков 1-й ступени (для слабых болей при онкологии) оказывается безрезультатным или малоэффективным, надо прибегать к помощи препаратов 2-й ступени (трамадолу, кодеину). Разные источники по-разному характеризуют трамадол.

Кто-то утверждает, что это стопроцентно ненаркотический медикамент, кто-то называет его синтетическим заменителем наркотического анальгетика. К помощи трамадола прибегают, если слабые лекарства ненаркотического типа оказываются неэффективными.  Трамадол бывает таблетированным либо же в виде инъекций.

Если при оральном приеме такого средства проявляется тошнота, рекомендуется заменить таблетки инъекциями. Зачастую, трамадол комбинируют с лекарствами типа НПС (например, с анальгином). Кроме того, достаточно хорошим действием обладают такие средства, как Залдиар (включая его заменители). Как правило, при инъекциях препараты комбинируются.

Самыми популярными комбинациями считаются такие: •    Трамадол+Димедрол (в одном шприце);

•    Трамадол+Реланиум (в разных шприцах).

 Запрещается совмещать трамадол и ингибиторы МАО (Фенелзин, Оклобемид). Кроме того, стоит воздерживаться от комбинирования трамадола и анальгетиков наркотического типа. Чтобы получить лучший эффект, можно заменить «димедрол» «сибазоном». Однако такая замена допускается при нормальной температуре и оптимальном артериальном давлении.

 При назначении кодеина рекомендуется его сочетание с парацетамолом, причем суточная норма последнего должна составлять 4-5 тыс. мг. Если применять парацетамол нельзя, нужно воспользоваться лекарствами типа НПС (например, анальгином). Благодаря сочетанию упомянутых лекарств можно эффективно устранять болевой дискомфорт.

Начало обезболивающей терапии

 Прежде всего, если имеется сильная боль, нужно удостовериться в том, что она никак не связана с серьезными осложнениями основной патологии. Такими осложнениями могут быть метастатические поражения мозга, инфекция и пр.

Чтобы понять причину сильной боли, надо пройти УЗИ, КТ и МРТ. Если опасения подтверждаются, принимаются надлежащие меры.

Если серьезные осложнения отсутствуют, принцип приема анальгетика основывается на выраженности дискомфорта и на результативности предшествующего мед. средства. 

 Фундаментальной основой обезболивающей терапии является «Лестница Всемирной организации здравоохранения». Эта лестница определяет такие виды болевого дискомфорта: •    жгучий; •    колющий; •    режущий; •    пульсирующий; •    сверлящий.

Интенсивность болевого синдрома может быть: •    слабой; •    средней; •    сильной. Продолжительность дискомфорта бывает: •    острой; •    хронической.

По характеру локализации боли бывают: •    абдоминальные (присутствуют в районе брюшной полости);

•    мышечно-суставные (тут все понятно по названию).

Устранение сильной боли

Сильные наркоанальгетики – это 3-я ступень обезболивания.  Такие средства прописываются при неэффективности повышенных дозировок трамадола и кодеина.  Назначаются данные лекарства по решению врачебного консилиума, а значит – на это уходит определенное время. По этой причине нужно сразу обращаться за помощью, если действенность уже прописанных средств понижается.

 При надобности, вопрос назначения наркоанальгетика обсуждается с глав. врачом конкретной больницы. 

Как правило, при прописывании обезболивающего наркотического типа, прежде всего, предлагается морфин. Довольно часто такое решение оказывается правильным, но иногда – наоборот ошибочным.

 Нужно учитывать тот факт, что морфин не только обезболивает, но и влияет на человека, как любой другой наркотик. В частности, вырабатывается привыкание, после которого даже наркоанальгетики послабее оказываются бесполезными. Еще один минус такого средства – надобность в постепенном повышении дозы, а ведь здесь тоже имеется свой «потолок».

 Таким образом, если после трамадола и кодеина врач сразу предложит перейти на морфин, обсудите с ним, насколько это обосновано. Возможно, вам подойдет и более слабый наркоанальгетик.

 Принимая наркоанальгетик, надо четко следовать плану. Здесь нельзя учитывать пожелания больного; все строго по часам. При отклонении от плана может случиться чрезмерно быстрый переход к максимально допустимой дозе. При постепенном повышении дозировки высчитывается наиболее оптимальная концентрация лекарства.

Затем осуществляется переход на лекарства, имеющие пролонгированное действие. Зачастую, если есть возможность, наркоанальгетики внедряются подкожно, через рот или вены. Также, допускается применение через кожу, но в виде специального пластыря. А вот внутримышечное внедрение запрещено.

Данный запрет обусловлен тем, что при внедрении через мышечные ткани средство распределяется неравномерно. Кроме того, описанная процедура крайне болезненна.

 
Из-за того, что наркоанальгетики пагубно влияют на дыхательные функции, артериальное давление и равномерность пульса, многие врачи рекомендуют дополнительно покупать налоксон. Он поможет справиться с вышеописанными побочными реакциями. 

Сопутствующие медикаменты

 Задействование анальгезирующих медикаментов в так называемом монорежиме имеет слабый эффект. По этой причине их рекомендуется комбинировать с антидепрессантами (в частности, подойдет имипрамин).

Средства такого типа повысят действенность анальгетиков, если болевой дискомфорт возникает из-за повреждения нервных волокон. Кроме того, благодаря антидепрессантам можно понизить дозировку наркосредств.

 Кортикостероиды (такие, как преднизолон) в максимально допустимых дозах и при комбинировании с обезболивающими дают вполне хороший эффект, если имеются костные и позвоночные боли при онкологии. Также они помогают при болевом ощущении в районе внутренних органов. Помимо этого, такие средства способствуют улучшению аппетита. 

 Нейролептики (дроперидол) повышают противоболевую эффективность. Также, они защищают от появления рвотных позывов после приема лекарства или еды.

Такое средство, как диазепам, возвращает нормальный сон (оно является настоящим спасением для людей, имеющих хронический болевой синдром).

Кроме того, благодаря рассматриваемому медикаменту можно улучшить успокоительное воздействие наркоанальгетиков. 

 Антиконвульсанты (клоназепам) повышают действенность наркоанальгетиков. Они обладают наилучшим эффектом при простреливающих болях.

Источник: http://tumor-clinic.ru/oshibki-pri-obezbolivanii/

Ваш Артролог
Добавить комментарий