Сшивание мениска коленного сустава

Артроскопический шов мениска коленного сустава

Сшивание мениска коленного сустава

Разрыв мениска коленного сустава это повреждение хрящевой прокладки колена, вызванное силой в виде тяги, нарушающей анатомическую целостность мениска.

– полный отрыв мениска от места крепления или же горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, что происходит в 10-15% случаев это самая тяжелая травма хряща: требуется оперативное вмешательство с целью удаления «болтающейся» части мениска, защемляющей и блокирующей сустав;
– частичный разрыв мениска происходит приблизительно в половине случаев травмы хряща. Надрывы происходят чаще всего в заднем роге и же в середине тела, а реже всего поражается передний рог. Неполное повреждение может быть косым, продольным, горизонтальным, поперечным, внутренним: разрыв мениска по типу ручки лейки;

– защемление мениска происходит в 40% случаев отрыва и разрыва хряща, когда поврежденная часть задирается и блокирует сустав. Если не помогает закрытое вправление сустава, то требуется срочное хирургическое вмешательство.

От вида, области и силы повреждения мениска зависит, какое лечение будет оптимальным, и есть ли шансы спасти мениск.

Самой неблагоприятной травмой считается полный односторонний отрыв мениск, а самая лёгкая травма – косой надрыв белой зоны мениска.

Этиологическая классификация разрыва мениска коленного сустава:
– травматический разрыв мениска сустава вследствие чрезмерной нагрузки на анатомически целый, неизменённый мениск;
– дегенеративный разрыв мениска вследствие нормальной нагрузки на изменённый дегенеративными процессами мениск.

Морфологическая классификация разрыва мениска коленного сустава

описывает локализацию и форму разрыва, а также стабильность поврежденного мениска. Локализацию разрыва определяют по отношению к анатомическим частям мениска (передний, средний и задний разрывы) и по отношению к зонам его васкуляризации.

Так как, кровоснабжение мениска неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) – в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную – белую зону не имеющую кровеносных сосудов.

Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов находится вблизи части мениска, и тем ниже вероятность его заживления.

Питание красной и красно-белой зон мениска осуществляется за счёт собственного кровоснабжения, питание белой зоны мениска происходит за счет прокачки через хрящевую прокладку синовиальной жидкости в полости коленного сустава при ходьбе или беге человека.

Для восстановительных операций на мениске используют либо традиционный артротомный доступ, либо артроскопический. В последнем случае мениск скрепляют с помощью лигатур, выведенных из сустава наружу, или проведенных снаружи внутрь, или фиксированных внутри сустава.

Первые два метода требуют миниартротомии и основаны на фиксации мениска к капсуле. Для скрепления мениска полностью внутри сустава имеется много приспособлений – рассасывающихся и нерассасывающихся фиксаторов в форме стрел, шурупов, дротиков и кнопок.

Независимо от выбранного метода необходима предварительная обработка краев разрыва: с них срезают шейвером нежизнеспособные фрагменты или «освежают» края с помощью рашпиля до появления капиллярного кровотечения.

Хорошему заживлению, обеспечивающему восстановление функции мениска, способствует точное совмещение краев разрыва.

Считается, что восстановлению подлежат следующие повреждения менисков:

  • полный вертикальный продольный разрыв (более 10 мм);
  • периферический разрыв (в пределах 10–30% от края мениска) или отрыв мениска от капсулы с образованием зазора шириной 3–4 мм;
  • периферический разрыв, который можно сместить зондом к центру суставной поверхности большеберцовой кости;
  • отсутствие вторичных дегенеративных изменений в мениске и разрыв мениска у человека, ведущего активный образ жизни, или одновременное проведение восстановительной операции на связке или хряще.

      Успех восстановительной операции зависит от многих факторов. Несмотря на отсутствие абсолютных возрастных ограничений, считается, что у больных моложе 40 лет шансов на заживление больше. Сопутствующая слабость связочного аппарата, особенно передней крестообразной связки, снижает вероятность заживления из-за нетипичной нагрузки на мениск.

Важны также локализация и давность разрыва. При острых разрывах в красной или красно-белой зоне больше шансов на заживление, чем при хронических разрывах в красно-белой или белой зоне. В белую, аваскулярную, зону попадают разрывы, отстоящие от наружного края мениска на 5 мм или более.

Разрывы, располагающиеся в пределах 3–5 мм от края, получают промежуточную васкуляризацию (красно-белая зона). Разрывы в пределах 3 мм от края мениска кровоснабжаются хорошо (красная зона). При периферических разрывах можно применять абразию краев разрыва или фибриновый клей.

Считается, что из поверхности, обработанной рашпилем, формируется сосудистый паннус, способствующий заживлению мениска. Наконец, важный фактор это прочность соединения частей мениска; наибольшую прочность обеспечивают вертикальные матрасные швы.

Шов можно наложить, если разрыв находится в красной или красно-белой зоне мениска, приближенной к наружным его краям, то есть там, где имеются кровеносные сосуды. Сшивание в белой зоне не приводит к заживлению и грозит повторным разрывом.

В настоящее время нет единого мнения о выборе оптимальной тактики лечения при повреждениях менисков, и о целесообразности наложения швов мениска.

Решение вопроса о возможности и целесообразности наложения шва мениска хирург, как правило, принимает непосредственно в ходе операции, после уточнения типа повреждения мениска.

В виду анатомических особенностей и кровоснабжения менисков — показания к выполнению шва мениска достаточно ограничены.

Однако если у молодого пациента, имеется локальное повреждение в паракапсулярной (красной) зоне мениска — гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска — статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустава, особенно в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

К минусам выполнения шва мениска, кроме выбора правильных показаний, следует отнести трудоемкость и более высокую стоимость операции, которая, к сожалению, не всегда гарантирует хороший результат и отсутствие рецидива. Так же нужно учитывать необходимость разгрузки сустава в течении 4-6 недель после выполнения шва мениска.

Еще одной проблемой является техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.

Представлем Вашему вниманию одно из удобных приспособлений для шва мениска: «Sequent» /SequentTM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).

Это приспособление позволяет накладывать до 7 без узловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.

Ещё одним из современных направлений, значительно улучшающим  результаты шва мениска, является применение биологических стимуляторов и клеточных технологий.

На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.

Определение размера повреждения миниска

Введение устройства для шва мениска в полость сустава

Этапы наложения шва мениска (1)

Этапы наложения шва мениска (2)

Этапы наложения шва мениска (3)

Правильно наложенный Z образный шов мениска

Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска

Структура безузлового шва мениска

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что хотя шов мениска не относится к наиболее распространенным операциям и выполнятся по строгим показаниям — это перспективное и развивающееся направление артроскопической хирурги коленного сустава. Оптимально если хирург имеет технические возможности для выполнения шва мениска, при соответствующих показаниях, особенно если речь идет о травмах у молодых активных пациентов.

Фотографии любезно предоставлены представительством корпорации ConMed Linvatec (USA).

Источник: http://surg-clinic.kh.ua/artroskopicheskij-shov-meniska-kolennogo-sustava/

Операция на мениске коленного сустава и послеоперационный период

Сшивание мениска коленного сустава

Для лечения ушибов и микротравм используют консервативные методы, приводящие к восстановлению структуры хряща. Тяжелые патологии: глубокий разрыв, отрыв части хряща или его раздробление служат показанием для хирургического вмешательства, в ходе которого производится полное или частичное удаление мениска.

Оперативное лечение

Операция на мениске может быть срочной, когда пациент поступает в отделение сразу же после травмы, и плановой, назначенной после обследования.

Практический опыт показывает, что наиболее продуктивными, с точки зрения успешного восстановления функций коленного сустава, служат операции при свежих травмах.

Целью оперативного лечения выступает сохранение мениска в максимально возможном объеме, чтобы восстановить функции колена и предотвратить развитие деформирующего артроза.

Один из методов удаления мениска — артроскопия

Несогласие пациента на операцию и длительное консервативное лечение могут привести к серьезным осложнениям — хондромоляции.

Не получающая питания в поврежденном участке хрящевая ткань размягчается, вплоть до распадения на волокна.

Развивающиеся в мениске дегенеративные процессы осложняют ход хирургического вмешательства и могут стать причиной полной резекции хряща.

Виды операций

В зависимости от сложности полученной травмы, возраста пациента и сопутствующих осложнений операция на мениск может проводиться следующими способами:

  1. менискэктомия — тотальное или частичное удаление (резекция) хряща
  2. сшивание хряща
  3. трансплантация

Менискэктомия

Она представляет собой полное или частичное удаление хрящевой прокладки. Резекция мениска коленного сустава выполняется в следующих случаях:

  • глубокие разрывы
  • отрыв части хряща
  • выраженные дегенеративные изменения его структуры

Если была оторвана часть, ее удаляют и проводят высокоточную обработку кромки оставшегося хряща. Глубокие разрывы, особенно расположенные в белой зоне, самостоятельно не заживают, сопровождаются ограничением объема движений в суставе и выраженным болевым синдромом. В этих случаях проводится операция по удалению мениска коленного сустава с его полной или частичной резекцией.

Частичное или полное удаление хряща называется менискэктомией

Парциальная (неполная резекция) позволяет сохранить функции коленного сочленения, избежать развития дистрофических изменений и предотвратить развитие деформирующего артроза. Тотальная менискэктомия очень травматичная операция, к которой прибегают при крайней необходимости. В 85% случаев после ее проведения у пациента развивается выраженный артроз.

Сшивание мениска

Если разрыв небольшой, произошел в красной зоне, имеющей хорошее кровоснабжение, его зашивают нерассасывающимися нитями (капрон, полипропилен, шелк). Наложение шва выполняется преимущественно при линейных разрывах и свежих травмах, не старше 1 недели.

Несоблюдение этих условий приведет к тому, что сшитые ткани не срастутся, и вскоре произойдет повторный разрыв. Данный способ используется для лечения травм мениска у людей не старше 45 лет при условии отсутствия дегенеративных процессов.

Условия для проведения операции по сшиванию мениска:

  • небольшой по размеру разрыв
  • расположение разрыва продольное или вертикальное
  • травма расположена в красной зоне
  • травма свежая
  • пациент не старше 45 лет
  • в хряще нет признаков дегенеративных процессов

Также для скрепления разрыва широко используются рассасывающиеся фиксаторы (шурупы, стрелы, кнопки, дротики). Перед их применением срезаются нежизнеспособные фрагменты хряща, тщательно обрабатываются края разрыва, чтобы обеспечить их точное совмещение.

В некоторых случаях мениск можно сшить

У операции по сшиванию мениска есть ряд особенностей. Во-первых, нельзя гарантировать успешный результат, поскольку он зависит от многих факторов. Во-вторых, чтобы ткани хряща полностью срослись, во избежание повторного разрыва, время использования костылей после операции увеличивается до 6-8 недель.

Трансплантация

При этом виде операций проводится замена мениска коленного сустава — поврежденный хрящ полностью удаляется, и на его место устанавливается трансплантат.

Используют донорские свежезамороженные ткани и искусственные хрящи. Донорские или искусственные мениски хорошо приживаются, но после операции потребуется длительная реабилитация до 4-6-и месяцев.

Показания к трансплантации:

  1. раздробление мениска на множество фрагментов
  2. отсутствие возможности сохранить часть хряща необходимого размера
  3. пациент не старше 45 лет

Трансплантация мениска подразумевает полную замену хряща

Способ хирургического вмешательства

Операция при разрыве мениска коленного сустава может проводиться через открытый доступ или с помощью артроскопа.

Артроскопическая операция выполняется с применением эпидуральной анестезии и предполагает минимальное вмешательство. Использование артроскопа позволяет уменьшить зону повреждения тканей и сокращает восстановительный период. Удаление мениска через открытый доступ выполняют в случае, когда сопутствующие патологии коленного сочленения препятствуют проведению эндоскопической операции.

При открытых вмешательствах выше риск инфекционных осложнений, дольше пребывание в стационаре, позже начинается реабилитационный курс.

Послеоперационный период

Восстановительный этап включает следующие компоненты:

  • физиопроцедуры
  • массаж
  • пассивная разработка прооперированного сустава
  • хондропротекторы
  • НПВС
  • антибиотики и обезболивающие препараты по показаниям

Кроме этого, пациенту следует выполнять индивидуально подобранные упражнения, направленные на поддержание мышечного тонуса. Реабилитационный курс, следующий за послеоперационным периодом, включает ЛФК и физиотерапевтические процедуры, его продолжительность зависит от характера травмы. В целом, ограничивать нагрузку на сустав рекомендуется в течение 6-12 месяцев.

Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, питание тканей и тем самым ускорить процессы регенерации. Пациентам назначаются магнитотерапия, лазеротерапия и электростимуляция мышц.

Внутрисуставной отек является одним из частых осложнений менискэктомии. Он ограничивает подвижность сочленения и мешает восстановлению функций колена. Для устранения этого последствия рекомендован лимфодренажный массаж, выполнять который должен специалист. При его проведении воздействию подвергаются только ткани, массировать сустав нельзя.

Метод артроскопии

Инструменты для артроскопии

Артроскопическая резекция мениска относится к эндоскопическим операциям, которые проводятся без открытого доступа.

Для выполнения артроскопии хирург около коленного сустава делает 3 надреза длиной по 0,5 см. В один вводится артроскоп, на трубке которого находятся лампочка и видеокамера.

Он проецирует изображение полости коленного сустава на монитор и обеспечивает визуальный контроль за производимыми манипуляциями.

Во второй через трубку непрерывно подается стерильная жидкость. Физиологический раствор выполняет две функции: обеспечивает хорошее изображение на мониторе и вымывает частички поврежденных тканей из суставной полости. Третий надрез используется для ввода хирургического инструмента, с помощью которого выполняется резекция мениска.

По окончании операции, которая занимает порядка 2-х часов, техника извлекается, разрезы зашиваются, накладывается стерильная повязка. Наиболее предпочтительным вариантом служит спинальная анестезия. Для проведения операции колено фиксируется в согнутом положении.

Альтернатива общему наркозу

Артроскопия используется для проведения следующих операций:

  1. восстановление
  2. резекция
  3. трансплантация

Преимущества артроскопии

Артроскопия мениска коленного сустава является малоинвазивной щадящей операцией, позволяющей снизить уровень травмирования коленного сочленения, сократить реабилитационный период, уменьшить последствия и риск развития осложнений. Применение артроскопа обеспечивает великолепный визуальный контроль и не оставляет послеоперационных шрамов. В остальном техника проведения артроскопической и открытой операций идентичны.

Преимущества:

  • малоинвазивный доступ
  • отсутствие послеоперационных шрамов
  • сокращенное пребывание в стационаре (1-2 дня)
  • короткий послеоперационный период
  • быстрая реабилитация
  • сочетание диагностических и хирургических манипуляций
  • минимальный риск развития осложнений

Последствия и послеоперационные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, резекция мениска может иметь негативные последствия, проявляющиеся после операции:

  • внутрисуставная инфекция
  • кровотечение в полости сустава
  • повреждение нервных окончаний
  • тромбоэмболия
  • свищи и спайки
  • отек
  • гемартроз
  • остеомиелит

Колено после артроскопической операции

Послеоперационный отек хотя и относят к разряду осложнений, но на самом деле скорее является логическим ответом тканей на хирургическое вмешательство.

Часто удаление мениска коленного сустава приводит к повреждению нервов, которое проявляется в подрагивании или онемении ноги. Нередко пациенты жалуются на ощущение «мурашек», бегающих по колену.

Это временное осложнение, которое не требует лечения и через пару недель проходит самостоятельно.

Единственным минусом можно считать дискомфорт, который причиняет пациенту повреждение нервов.

При проведении менискэктомии могут быть повреждены сосудов, что приводит к внутрисуставному кровотечению и гемартрозу (скоплению крови в полости сустава), крайне редко встречаются осложнения тромбоэлического характера. Одним из наиболее частых осложнений считается инфекционное воспаление сочленения (острый артрит), который проявляется отеками, покраснением, болями в суставе.

Реабилитация

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава является обязательной составляющей успешного лечения.

Она направлена на полное восстановление функций прооперированного сочленения. Ее продолжительность зависит от тяжести травмы, характера хирургического вмешательства и устанавливается индивидуально для каждого больного. Игнорирование реабилитационного курса может стать причиной утраты функций коленного сочленения и причиной развития стойкого анкилоза.

Восстановление после операции на мениск может занять от одного до нескольких месяцев. Его продолжительность зависит от объема и способа вмешательства, возраста пациента. На протяжении всего восстановительного периода пациентам предписан массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Иногда назначается прием лекарственных препаратов, ускоряющих процесс выздоровления.

Реабилитация включает:

  1. ЛФК
  2. физиопроцедуры
  3. массаж

При составлении комплекса лечебной физкультуры для каждого больного индивидуально подбираются упражнения, призванные максимально быстро восстанавливать функции коленного сочленения.

На начальном этапе восстановления укрепляют мышцы бедра, затем постепенно вводят упражнения для разработки прооперированного сустава. Сначала упражнения выполняют лежа, потом сидя. Приступать к выполнению ЛФК в положении стоя можно только с разрешения врача.

В рамках поздней реабилитации эффективны плавание, ходьба, силовые упражнения, езда на велосипеде.

Восстановление после артроскопии мениска можно начинать через 2-7 дней после операции. Если применялась открытая менискэктомия или было проведено сшивание мениска, колену необходим покой и ЛФК откладывается на срок от 3-х до 8-и недель в зависимости от сложности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

Реабилитация после удаления мениска коленного сустава продлится не менее 3-х месяцев. После операции около 4-6 недель запрещены нагрузки на прооперированный сустав и пациент должен передвигаться с помощью костылей. Проводимые в это время реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию кровообращения в суставе, устранение отека, профилактику контрактуры и воспаления.

Разрабатывать колено нужно под наблюдением физиотерапевта. После отказа от костылей занимаются восстановлением естественной походки и приступают к силовым нагрузкам. Тотальное удаление мениска не приводит к нарушению походки, если пациент своевременно пройдет полный реабилитационный курс.

Заключение

Менискэктомия является широко распространенной операцией с благоприятным прогнозом. Полноценная реабилитация после резекции мениска позволяет восстановить функции коленного сочленения в полном объеме.

Источник: https://nebolitsustav.ru/koleno/udalenie-meniska-kolennogo-sustava.html

Операция на мениске коленного сустава: когда следует проводить, виды, особенности подготовки и проведения, рекомендации докторов

Сшивание мениска коленного сустава

Артроскопическая операция на коленном суставе проводится в плановом порядке с помощью хирургического инструментария. Выполняется с диагностической целью и для восстановления работы колена. Реабилитация после проведения хирургической процедуры незначительная. Артроскопический метод относится к малоинвазивным видам оперативного вмешательства.

С какой целью выполняется вмешательство?

Процесс проведения оперативного вмешательства и наложение иммобилизационной шины.

Травматолог назначает проведение процедуры с целью:

  1. Установки диагноза при повреждении мениска.
  2. Забора биопсии для проверки в бактериологической лаборатории.
  3. Обследования синовиальной мембраны связок мениска колена.
  4. Осуществления связок суставной ткани колена и мениска.
  5. Проведения резекции мениска.
  6. Подготовки к другим хирургическим операциям, например артротомии.

Важно! Операция по артроскопии коленного сустава даёт положительные результаты. Помогает восстановить суставную и хрящевую ткань при повреждении колена.

Разрыв связок в процессе травмирования колена.

Проведение артроскопии с лечебной целью для санации

Введение артроскопа в колено с целью подачи лекарственного средства напрямую к суставной и хрящевой ткани мениска.

Артроскопическая операция колена, производящаяся для санации, проводится пациентам с ревматоидным артритом. В большинстве случаев процедура даёт положительный результат при лечении. Благодаря полой трубке медицинского оборудования, можно вывести скопившийся секрет в суставной ткани и ввести лекарственное средство к очагу воспаления.

В мениске колена скапливаются патологические секреторные новообразования и вещества:

  1. Кристаллы уратов.
  2. Хрящевые детриты.
  3. Фибриновые хлопья.
  4. Цитокины.

Эффективность от санации суставов колена наступает в день её проведения. Пациент чувствует снижение боли, уменьшение отёка мягких тканей и гиперемии кожных покровов.

Важно! После артроскопической санации ортопед снижает дозировку противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Уменьшение приёма лекарственных препаратов устраняет нагрузку на печень пациента.

Артроскопическая операция при травмировании связок

Осуществлять движения колена позволяют связки, которые находятся с наружной стороны.

У каждого человека имеются:

  • Передняя и задняя связки.
  • Крестообразная.
  • Медиальная.
  • Боковая.
  • Латеральная.

Если происходит ушиб коленного сустава, то чаще всего механическое повреждение диагностируется в крестообразной связке. Она чаще всего рвётся и подлежит восстановлению только хирургическим путём.

Перелом надколенника со смещением отломков.

Во время оперативного вмешательства специалист должен восстановить разорвавшиеся связки таким образом, чтобы реабилитация после артроскопии прошла быстро. Пациент после хирургической операции не должен испытывать боль и неприятные ощущения при осуществлении движений.

При травмировании колена может повредиться задняя крестообразная связка. Такая травма встречается редко, но является самой тяжёлой по методике восстановления.

Может возникнуть при падении пациента с высоты, в следствии дорожно – транспортного происшествия и при огнестрельном и ножевом ранении. Артроскопия по восстановлению задней крестообразной связки проходит под общим наркозом.

Повреждение задней крестообразной связки колена.

Резекция мениска с помощью артроскопа

Проведение вмешательства с использованием артроскопа в операционной хирургического отделения.

К группе риска относят людей, чья профессия предполагает получение травм. Резекцию проводят спортсменам, циркачам, актёрам и танцорам.

После получения травмы пациенты испытывают сильную боль, гиперемию кожных покровов и не могут осуществлять движения ногой самостоятельно. Артроскопическая операция помогает устранить симптомы и восстановить подвижность. Хирургическая процедура относится к малоинвазивным методам.

Различают виды разрыва суставной ткани мениска колена:

  • Тотальный или полный.
  • Частичный.
  • Продольный.
  • Поперечный.
  • Оскольчатый (при разломе коленной чашечки на мелкие фрагменты).
  • Лоскутообразный.

Виды разрыва суставной ткани мениска.

Оперативное вмешательство направлено на сшивание разорванной суставной и хрящевой ткани мениска. После манипуляции на оперируемую конечность накладывается шина и асептическая повязка.

Хирургическая операция проводится в отделении стационара. Опираться на конечность можно через несколько часов после проведения артроскопии.

За состоянием пациента медицинский персонал наблюдает до 48 часов. По истечению времени, при отсутствии осложнений происходит выписка для дальнейшей реабилитации в домашних условиях.

Достижение результативности методом «Шаг за шагом». Осуществлении процедуры в разрезе.

Реабилитационный период

На картинке представлены колени пациента. На суставную ткань левого была проведена артроскопическая процедура. Пациенту предстоит реабилитационный, восстановительный период.

Послеоперационный период незначительный.

Проходит легче, чем при восстановлении функциональности колена другими оперативными вмешательствами.

Длительность реабилитации зависит от возраста, механизма повреждения, запущенности состояния и качества выполнения всех рекомендаций специалиста.

Фиксация ноги после проведённого хирургического вмешательства.

В среднем, если соблюдается инструкция лечения в домашних условиях, восстановление длится не дольше двух месяцев. В первые дни после операции, пациенту назначают антибиотики, антикоагулянты и гепарин. На коленный сустав надевают иммобилизирующую лангету, которая не даёт осуществлению большой амплитуды сгибания конечности.

Через 30 дней пациент проходит курс реабилитационного массажа, лазерную терапию и физиотерапию. Врач, назначает проведение консультации не реже 1 раза в месяц.

Применение лазерного луча в послеоперационном периоде.

Цена процедуры зависит от места проведения. При наличии полиса медицинского страхования манипуляция проводится бесплатно в поликлинике по месту жительства.

Возможные осложнения после артроскопии на коленный сустав

Усугубляется состояние пациента после проведения артроскопической операции крайне редко.

Осложнения развиваются в виде:

  1. Гемартроза – кровоизлияния в суставную полость.
  2. Присоединения вторичной инфекции во время осуществления вмешательства.
  3. Чрезмерного растяжения суставной ткани.

Важно! После отхождения от наркоза пациент может испытывать тошноту, рвоту, головокружение и головную боль.

Источник:

Виды операций на коленном суставе и реабилитация

Операция на коленном суставе требуется для восстановления функции нижней конечности, когда консервативное лечение неэффективно.

Хирургические вмешательства бывают различные – одни направлены на восстановление элементов сустава, другие – на развитие анкилоза и обездвиживание, чтобы пациент смог ходить.

В этой статье пойдёт речь о видах операций, показаниях и противопоказаниях для их назначения, а также о способах восстановления.

Когда необходима операция

Многих пациентов волнует вопрос, – в каких случаях делают операцию на коленном суставе. Обойтись без хирургии можно, но только в тех случаях, когда эффективно медикаментозное лечение. При проведении консервативной терапии патологические изменения должны быть обратимы, чтобы ткани сустава смогли восстановиться.

Операция на суставе колена показана в следующих случаях:

  • Артроз – данное заболевание очень быстро прогрессирует, приводя к разрушениям и деформациям, а терапия может быть эффективна не всегда;
  • Запущенные формы артрита – данные патологии эффективно лечатся медикаментами, но если пациент не соблюдал рекомендации врача – необходима операция;
  • Болезнь Бехтерева – часто приводит к ограничению движения и анкилозу – её полного отсутствия;
  • При различных травмах – здесь вид операции назначается в зависимости от элемента сустава, который нужно восстанавливать (разрыв связок, менисков, повреждение хрящей);
  • Ожирение, приводящее к перегрузке ноги и разрушению сустава.

Абсолютным показанием к экстренной операции является сильная боль, не купируемая приёмом анальгетиков, видимая деформация сустава и выраженный отёк, а также развитие нестабильности в коленях.

В каких случаях делать операцию неприемлемо

Любое хирургическое вмешательство переносится пациентом весьма трудно, даже при успешном его проведении. Если организм болеет или в нём происходят патологические изменения – любое проникновение во внутреннюю среду приведёт к нежелательным последствиям.

Проведение хирургии на коленном суставе противопоказано:

  • При любых инфекционных поражениях суставов – во время операции возрастает риск развития сепсиса и появления нагноений;
  • Если присутствуют нарушения свёртываемости крови. При затруднениях естественного образования тромбов могут развиться скрытые кровотечения. Если показатель свёртываемости повышен – велик риск образования и отрыва тромбов, закупорки сосудов, поражения сердца вплоть до летального исхода;
  • При недостаточности лёгких, сердца, печени и почек – во время операции могут присоединиться осложнения в виде легочной или сердечной недостаточности, а также отравлений из-за плохой работы печени и почек;
  • Паралич нижних конечностей – в данном случае проведение операции бессмысленно;
  • Психозы и другие серьёзные расстройства нервной системы – в этой ситуации подготовка больного к операции будет затруднительна, а период реабилитации коленного сустава может закончиться повторной травмой.

Виды операций на коленном суставе

Решение о хирургическом вмешательстве принимает лечащий врач. Выбор оперативного лечения зависит не только от финансовых возможностей пациента, но и от состояния его организма.

Эндопротезирование является самой оптимальной операцией. Но, если у больного прочность костной ткани недостаточная, чтобы выдержать протез – ему будет предложен другой вариант хирургии. Наиболее распространёнными операциями на коленном суставе являются: эндопротезирование, артродез, артроскопия, артротомия, а также операция на мениске и связках.

Источник: https://cmiac.ru/travmi/operatsiya-na-meniske-kolennogo-sustava-vidy-podgotovka-i-provedenie.html

Виды разрывов мениска. Сшивание и показания к резекции мениска. Артроскопия и послеоперационная реабилитация

Сшивание мениска коленного сустава

Иногда повреждения проявляются одновременно.

Основными симптомами разрыва являются острая боль в области колена, отек и ограничение движения.

Если же имеет место дегенеративный разрыв, то ему присущи такие признаки:

  1. Боли непостоянны, их сила колеблется;
  2. При определённых упражнениях болевые ощущения увеличиваются (как правило, при сгибании конечности);
  3. Припухлость и отёк появляются медленно, они не выявлены очевидным образом;
  4. Блокада движений практически отсутствует в жизни больного;
  5. Возникает атрофия головки 4-главой бедренной мышцы.
  6. Магнитно-резонансная томография позволяет подробно рассмотреть мениск коленного сустава в трех проекциях.

    Диагностирование разрыва осуществляется посредством последующих мероприятий:

    • Консультация специалиста, сбор анамнеза – на беседе с врачом пациент должен точно описать момент травмы, как именно она была получена;
    • Осмотр конечности, пальпация;
    • Анализ подвижности колена, бедра, а также оценка амплитуды их разгибания;
    • Неврологические тесты и общий анализ самочувствия пациента, а также проверка проводимости мышечной системы ноги;
    • Тест на наличие выпота и анализ его составляющих (как правило, после травмы – это кровь, в этом случае говорят о наличии гемартроза), а также проверка количества синовиальной жидкости;
    • Провоцирование боли посредством пальпации для определения точного вида повреждения;
    • Проведение тестов Байкова (разгибание ноги при согнутом под прямым углом колене), Штеймана (поворот конечности), Ландау (поза лотоса), Полякова (положение лёжа и попытка опереться на повреждённую ногу пяткой при поднятой другой ноге), Перельмана (сгибание/разгибание сустава);
    • Рентгенографическое исследование – оно необходимо для того, чтобы исключить недуги с похожими симптомами (вывихи надколенника, переломы и так далее);
    • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
    • Артроскопия – один из наиболее эффективных и современных методов определения нарушений малоинвазивным путём.

    Стоит отметить, что острый тип повреждения обычно легко диагностируется и поддаётся быстрому лечению/оперированию. Что же касается хронической разновидности, то постановка диагноза требует несколько большего количества времени.

    Лечение разрыва мениска колена

    Вид лечебного плана напрямую зависит от того, насколько сложна сама ситуация. При консервативном лечении, прежде всего, берётся пункция, накладывается гипс, назначается покой (а первое время и постельный режим), прописываются лекарственные препараты.

    Кроме того, практически всегда применяются и физиотерапевтические методы – лечебная гимнастика, хондо-протекторы, магнитотерапия, массажи и прочее. Иногда используют и средства иного типа – специальные мази, кинезиотейпы.

    Когда есть более серьёзная проблема, то не обойтись без хирургического вмешательства – как правило, к нему прибегают при смещении или отрывах рогов.

    Есть два основных пути – резекция мениска или восстановление с применением специальных конструкций, имплантатов.

    Второй вариант в большинстве случаев более хорош, так как отсутствие мениска повышает нагрузку на элементы конечностей и может стать первопричиной развития такой неприятной болезни как артроз. Однако, иногда альтернативы нет, кроме полной резекции мениска.

    Артроскопия

    Во время артроскопии врач точно может рассмотреть все внутренние повреждения и одновременно произвести нужные лечебные манипуляции – сшить мениск, связки, удалить осколки и т.д.

    Самый предпочтительный метод проведения операции – это, безусловно, артроскопия. Она представляет малоинвазивную хирургию и весьма эффективна, что доказано уже несколькими десятками лет действенного применения клиниками мирового масштаба.

    Этот способ не требует полностью раскрывать сустав и позволяет сохранять окружающие его ткани в максимальной сохранности, поэтому даёт возможность пациентам быстрее реабилитироваться. В ходе артроскопического исследования реально провести одновременно диагностику и лечение.

    Подробнее об артроскопии суставов можно прочитать здесь…

    В процессе операции врач совершает два прокола, через которые вставляет трубку с камерой (артроскоп) и инструменты для процедуры промывки и оперирования. Весь процесс отображается на экране монитора, на котором видно внутреннюю полость, увеличенную в несколько раз. Это очень удобно и позволяет осуществлять все манипуляции быстро и действительно эффективно.

    Артроскопия позволяет проводить как резекцию (частичную или полную), так и сшивание тканей, восстановление. Также в арсенале врачей есть такой инструмент как артропластика, предполагающая применение имплантатов.

    Реабилитация после разрыва мениска коленного сустава

    Реабилитация проходит достаточно быстро в отличие от восстановления после методов открытой хирургии. Уже в день осуществления больной едет домой (чаще всего), после чего ему необходимо пройти курс, назначенный доктором, периодически посещать клинику.

    Как правило, в курс входят такие мероприятия, как лечебная физкультура, массажи, кинезиотейпирование, занятия на специальных тренажёрах и физиотерапия.

    Кинезиотейпирование активно используется профессиональными спортсменами в качестве реабилитации и профилактики повреждений коленного и других суставов.

    Профилактика повреждений

    Список профилактических мер состоит из довольно-таки простых требований, среди которых:

    • Отсутствие чрезмерной нагрузки на колени;
    • Ношение исключительно удобной обуви;
    • Применение поддерживающих конструкций при необходимости (допустимо пользоваться эластичным бинтом при отсутствии более действенных приспособлений) и так далее.

    Важно, что даже небольшая забота о своих ногах сегодня может оказаться очень результативной для будущего. Статистика утверждает, что при правильном подходе люди сокращают риск разрыва мениска на 80%.

Источник: https://ru.sportklinika.ru/bolezni-sustavov/razryv-meniska-kolennogo-sustava.html

Ваш Артролог
Добавить комментарий