Синдром передней грудной стенки

Миофасциальные синдромы на шейно-грудном уровне

Синдром передней грудной стенки
В неврологической практике нередки больные, которые жалуются на локальные боли в мышцах, усиливающиеся при пальпации и иррадиирующие в расположенную рядом область.В таких случаях диагностируются миофасциальные синдромы (МФС).

Этиология

Миофасциальные синдромы обусловлены дистрофическими изменениями в мышце, иногда с фибротизацией или оссификацией ее, и сопутствующим поражением мышечного ложа, мышечной фасции. Как правило, проявляются хронической мышечной болью; чувствительность повышена, это способствует формированию триггерных пунктов.

Обычно миофасциальная боль связана с заболеваниями позвоночника, реже — с патологией внутренних органов. Эти синдромы развиваются при нерациональной двигательной активности или при длительном болевом синдроме, сопровождающемся гиподинамией.

На начальных стадиях мышечный гипотонус способствует предотвращению всяких движений и уменьшению травмирования невральных образований. Однако при длительном тоническом напряжении появляются нейродистрофические мышечно-фасциальные синдромы: ткань атрофируется, возникают зоны уплотнений в виде узелков Корнелиуса, Шаде, Мюллера.

Такие зоны становятся источниками болевых синдромов, т. е. триггерными точками. Наряду с болями могут быть локальные судороги, которые провоцируются начальными сокращениями мышцы или физической нагрузкой.Различают МФС идиопатические и вторичные — вследствие вертеброгенных поражений периферической нервной системы.

Частые причины идиопатических МФС — переутомление мышц (особенно в сочетании с их переохлаждением); травма; длительная гиподинамия (при сидячей работе, у водителей, при длительном постельном режиме), напряжение ишиокруральных мышц, когда человек продолжительное время находится на высоком стуле с жестким передним краем.

Развитию МФС способствуют авитаминозы, интоксикации, в т. ч. алкогольные, недостаточное поступление в организм минеральных соединений и микроэлементов, обменно-эндокринные нарушения, хронические воспалительные заболевания.

То ли «шлем», то ли ребро…

Как правило, диагностируются МФС одной мышцы, реже группы мышц. На шейном и грудном уровнях распространены следующие синдромы.Цервикокраниалгические склеротомные синдромы. Источником болевых импульсов являются рецепторы в зонах артроза и периартроза атланто-затылочного сочленения, соединения зуба аксиса с передней дугой атланта, мышцы, связки и мембраны этой области.

Хронизации боли способствуют кранио-цервикальные аномалии. При продолжительном напряжении краниальных мышц может появляться головная боль напряжения — ощущение «шлема», чувство сдавления головы.

Цервикокраниалгические проявления, тугоподвижность в шейном отделе позвоночника чаще зависят от длительного положения шеи и головы в неудобной позе, усиливаются при мышечно-тоническом напряжении, при рывковых движениях головой, переохлаждении.

Осмотр выявляет ограничение и болезненность движений в краниоцервикальной области, блокирование одного или нескольких сегментов, напряжение паравертебральных мышц, болезненность при пальпации паравертебральных точек, зоны выхода затылочных нервов, трапециевидных мышц.

Синдром передней лестничной мышцы Нафцигера возникает в результате рефлекторного напряжения этой мышцы, вызванного раздражением или компрессией нижнего ствола плечевого сплетения и подключичной артерии. Иногда он обусловлен дополнительным шейным ребром. Отмечаются боли и парестезии в руках, в области плеча, предплечья, IV–V пальцев кисти.

При поворотах головы боли могут иррадиировать в затылочную область, грудную клетку. Позже присоединяется гипотрофия гипотенора и слабость мышц кисти. Характерны сосудистые проявления в руке (зябкость, онемение, бледность, иногда цианоз), из­за тонического напряжения переднелестничной мышцы. Этим же объясняется припухлость в надключичной ямке с формированием т. н.

синдрома — псевдоопухоли Ковтуновича.Синдром нижней косой мышцы головы. Под этой мышцей располагается позвоночная артерия, а через нее перегибается большой затылочный нерв. Поэтому при длительном напряжении мышцы появляются головная боль и парестезии в шейно-затылочной области, гипестезия в зоне иннервации большого затылочного нерва.

Вследствие раздражения нервных сплетений позвоночной артерии присоединяется пульсирующая или жгучая боль по типу «сжимания шлема» и другие признаки поражения позвоночной артерии, которые усиливаются при ротации головы в здоровую сторону. Характерны болезненность при пальпации точек затылочного нерва и симптом Де Клейна — появление нистагма при крайних поворотах головы.

Синдром дополнительного шейного ребра. Дополнительное ребро чаще отходит от СVII позвонка (примерно у 0,5% населения). Клинические симптомы проявляются тем, что ребро травмирует расположенные рядом сосуды и нервы. У таких пациентов удлиненная шея, низко опущены плечи, напряжены паравертебральные мышцы шеи и мышцы плечевого пояса. Ребро можно прощупать в надключичной ямке.

Характерны парестезии в руке, побледнение, похолодание кисти, иногда отек ее, ослабление пульса лучевой артерии, слабость и гипотрофия мышц кисти. Симптомы усиливаются при подъеме руки вверх. В данной позе пациенты испытывают затруднение при выполнении физической работы (жалоба штукатура).Синдром плечо–кисть Стейнброкера.

Он обусловлен плече-лопаточным периартрозом, который вызывает нейротрофические изменения в области кисти, возникающие из-за раздражения и компрессий рядом расположенного сосудисто-нервного пучка. Определяются отечность кисти, акроцианоз, похолодание. Со временем присоединяется остеопороз костей кисти.

Как правило, симптомам кисти предшествуют симптомы плече-лопаточного периартроза: ограничение и болезненность движений в плечевом поясе, хруст. Иногда все эти признаки проявляются одновременно. Им могут сопутствовать контрактуры мышц плечевого пояса, кисти и клинические проявления шейного остеохондроза. Нередко этот синдром усугубляется травмой шейных позвонков или плечевого сплетения.

Требует длительного лечения.Пекталгический синдром, или синдром передней грудной стенки. Беспокоят боли в области передней грудной стенки не кардиального происхождения, они чаще обусловлены остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Иногда этот синдром называют также кардиалгическим вертеброгенным. Для него характерна полифакторность патогенеза.

Один из факторов — наличие тесных связей шейных сегментов спинного мозга и сердца через симпатические образования.

Нередко формируются одновременно два круга патологической импульсации: проприоцептивной — из пораженных позвоночно-двигательных сегментов в проекционную зону дерматома, миотома, склеротома; афферентной — из сердца через диафрагмальный и блуждающий нервы, спинной мозг с последующей иррадиацией болей на кожу в соответствующей зоне Захарьина–Геда.

Синдром характеризуется мышечно­тоническими и дистрофическими изменениями в мышцах передней грудной стенки с характерными болевыми проявлениями. Боли обычно ноющего, тупого характера, чаще в левой половине передней грудной стенки. Они усиливаются при резких поворотах туловища, отведении рук в стороны, подъеме тяжестей, сильном кашле, в положении лежа на левом боку.

Не снимаются антиангинальными препаратами. При пальпации в области передней грудной стенки выявляются локальные болезненные зоны или уплотнения в виде округлой формы, тяжей или валиков. После пальпации иногда может усилиться кардиалгия. Однако нередко этот синдром может сочетаться со стенокардическими болями, что требует одновременного лечения под наблюдением невролога и кардиолога.

Синдром малой грудной мышцы. Возникает вследствие травматизации малой грудной мышцы при боковом отведении плеча, запрокидывании руки кверху, при неудобном расположении руки во время сна, при работе с поднятыми руками. Болевые ощущения локализуются в медиоклавикулярной области на уровне III–V ребер и могут иррадиировать в плечевой сустав, в левую руку по ульнарному краю в сочетании с парестезиями. Последние появляются вследствие компрессий сосудисто­нервного пучка между клювовидным отростком лопатки, I ребром и напряженной малой грудной мышцей. Определяется болезненность при пальпации по ходу этой мышцы, особенно в месте прикрепления ее к грудной клетке. Боль значительно усиливается, когда больной поднимает руку вперед, особенно с грузом в кисти.

Межлопаточный болевой синдром. Характеризуется болями вегетативного характера в межлопаточной области. Их усилению способствуют статико-динамические перегрузки, неудобная поза во время сна, переохлаждение. При пальпации диагностируется паравертебральная болезненность, триггерные пункты, которые часто соответствуют мышечным уплотнениям общего разгибателя спины. Формированию клинических симптомов способствуют дистрофические поражения грудного отдела позвоночника, его реберно­позвонковых суставов.

Лечение

Лечение миофасциальных синдромов комплексное: мануальная терапия, физиотерапия, лекарства, кинезотерапия. Назначают инъекционно или внутрь нестероидные противовоспалительные, в триггерные точки вводят лидокаин 5 мл 1% раствора или 0,5% раствор новокаина.

Используют также хлорэтиловые орошения, аппликации 50% раствора димексида.При выраженном болевом синдроме дополнительно назначают короткий курс кортикостероидов небольшими дозами (30–40 мг/сут.

преднизолона в течение 5 дней), антиоксиданты, миорелаксанты (мидокалм, баклофен, сирдалуд), карбамазепин.

В последующем применяют физиотерапевтические средства: ультразвук, лазеротерапию, электрофорез АТФ с помощью синусоидально-модулированных токов, магнитную стимуляцию, иглорефлексотерапию, подводный массаж, тепловые процедуры (грязи, озокерит) и лечебную физкультуру.

Частые причины идиопатических МФС — переутомление мышц; травма; длительная гиподинамия, напряжение ишиокруральных мышц, когда человек длительно находится на высоком стуле с жестким передним краем.

Анатолий Верес, главный научный сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии,

доктор медицинских наук



Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/miofastsialnye-sindromy-na-shejno-grudnom-urovne-9926-2012/

Синдром передней грудной стенки – Симптомы и лечение болезней

Синдром передней грудной стенки

только со спазмом мышц, но и с фор­

мированием туннельного механизма с

ирритацией ветви бедренного сплете­

ния. Так, ущемление п. genitofemoralis

между пучками мышцы вызывает появ­

ление боли в мошонке; п. hypogastrics —

в паху и в области лобка.

Нередким осложнением функцио­

нальных блокад торако-люмбального

отдела является блокада крестцово-под-

вздошного сустава с формированием

синдрома “крученого таза” (см. далее).

Хронически существующие функцио­

нальные блокады в клиническом отно­

шении проявляются преобладанием ло­

кальных симптомов. Локальная боль

практически соответствует месту блока­

ды, сопровождается местным напряже­

нием мышц. Усиление болей характер­

но в покое, во время движений их ин­

тенсивность заметно снижается. Эмоци­

ональный фон, особенно депрессивно­

го характера, оказывает влияние как на

интенсивность, так и на зону ирритации

Клинически этот широко распространен­

ный проявляется псевдостенокардитичес-

кими болями при локализации процесса

слева, интенсивность их может быть зна­

чительна. При сопутствующей алгической

кардиопатии и синдроме передней груд­

ной стенки могут возникнуть диагности­

ческие затруднения в выявлении ведуще­

го источника боли. Кроме общепринятых

диагностических приемов, включая функ­

циональные исследования, допускается

В патогенезе обсуждаемого синдрома

наиболее важны два звена: комбиниро­

ванные блокады ПДС, ребер средне-

грудных отделов и миофасциальные

триггерные пункты мышц груди, особен­

но межреберных. Деликатность ситуации

заключается еще и в том, что изолирован­

ная блокада ПДС Th6 и VI ребра и мало­

заметные миогенные триггерные пунк­

ты коротких межреберных мышц часто

“просматриваются” при поспешном и

невнимательном исследовании. Понят­

но, какие лечебные мероприятия после

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка

ошибочно поставленного диагноза будут

Лопаточно-реберный синдром. Харак­

терной жалобой является интермитти-

рующая боль в области верхне-медиаль-

ного угла лопатки, особенно в начале

заболевания, усиливающаяся при стати­

ческой нагрузкой. Во время интен­

сивной динамической нагрузки боль

уменьшается или исчезает. Характер­

ным является хруст при движении ло­

паткой, который больные охотно де­

монстрируют, хотя прямая зависимость

боли от выраженности хруста не выяв­

ляется. Хруст отчетливо прослушивает­

ся на расстоянии, особенно при сгиба­

нии туловища вперед при опущенной

руке. Всегда определяется напряжение

мышцы, поднимающей лопатку, особен­

но в месте прикрепления к углу лопатки.

Растяжение мышцы при наклоне головы

в противоположную сторону и сгибание

вызывают характерную боль, причем ин­

тенсивность хруста в это время значитель­

В патогенезе лопаточно-реберного

синдрома (ЛРС) важное место принад­

лежит блокаде ПДС С,-С3, где начина­

ется мышца, поднимающая лопатку.

Хруст во время движения лопатки обу­

словлен изменением (сморщиванием)

соединительнотканных структур подло­

паточной синовиальной сумки. Повтор­

ные “раскатывающие” движения спо­

собствуют восстановлению нормальных

структурных свойств синовиальных тка­

ней и исчезновению хруста.

Синдромы отдельных мышц (малой

грудной, большой грудной, подключич­

ной и др.) в качестве отдельных клини­

ческих форм вряд ли стоит выделять.

Патогенетический подход в прогнозиро­

вании возможных клинических симпто­

мов позволяет достаточно точно “вычис­

лить” отдельные слагаемые каждого син­

дрома. Определяются они наличием триг-

герного пункта, близостью нервно-сосу­

дистых элементов и ПДС. Поэтому ло­

кальное напряжение отдельной мышцы,

боль в ней и зоны отраженной болезнен­

ности, ограничение функции отдельных

ПДС, ребер, верхних конечностей сле­

дует оценивать как многокомпонентную

патологию. Удельный вес каждой сла­

гаемой, их комбинация, темп развития

патологических проявлений являются

процессом с крайне неустойчивой внут­

ренней системой. Устойчивое функци­

онирование этой многомерной системы

подчинено принципам детерминирова­

ния патологических процессов в нерв­

ной системе. Поэтому обнаружение ка­

кого-либо одного симптома еще не оз­

начает развертывание какого-либо из­

вестного патологического процесса, а

констатирует факт наличия предпосыл­

Респираторные расстройства. Они мо­

гут проявляться в изолированном виде,

не сопровождаясь алгическими проявле­

ниями. В таких случаях пациенты не

обращаются к вертеброневрологу. Без­

успешное лечение по поводу “одышки

неясного генеза” у пульмонолога вы­

нуждает пациентов обращаться к пси­

хиатру по поводу “функционального

диспноэ” или “гипервентиляционного

Ведущая жалоба — субъективная не­

хватка воздуха и неудовлетворение вдо­

хом. Иногда может ощущаться стяну-

тость грудной клетки в виде обруча.

Объективно обнаруживается измене­

ние динамического стереотипа (паттер­

на) дыхания. В норме дыхательное дви­

жение комбинировано подъемом верх­

них, затем нижних ребер и сокращени­

ем диафрагмы. Движения с обеих сто­

рон совершаются синхронно, без отста­

вания какой-либо стороны. При функ­

циональных блокадах ПДС ребер (осо­

бенно односторонних) и миофасциаль-

ных триггерных пунктов межреберной

мускулатуры последовательность и син­

хронность движений ребер нарушается.

На стороне блокады ребра или несколь­

ких ребер их движение начинается поз­

же и заканчивается раньше, ограничи­

вая объем движения грудной клетки.

Эти нарушения возможно определить

как визуально, так и методами мануаль­

Дата добавления: 2014-12-16 ; 642 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Синдром передней грудной стенки

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое “Синдром передней грудной стенки” в других словарях:

синдром передней грудной стенки — (syndromum parietis pectoralis anterioris; син. Принцметала Массуми синдром) продолжительные (до нескольких часов) приступы болей в груди, напоминающие приступ стенокардии, но отличающиеся от него отсутствием иррадиации болей, вегетативных… … Большой медицинский словарь

синдром постинфарктный — (syndromum postinfarcticum; лат. post после + инфаркт) общее название поздних осложнений инфаркта миокарда, напр. синдрома Дресслера, плечевого синдрома, синдрома передней грудной стенки … Большой медицинский словарь

Синдром Марфана — МКБ 10 Q … Википедия

Принцметала-Массами синдром — (М. Prinzmetal, амер. кардиолог; Massumi) см. Синдром передней грудной стенки … Большой медицинский словарь

ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ВРОЖДЁННЫЕ — мед. Врожденные деформации грудной клетки пороки развития, связанные с изменением формы стенки грудной клетки. Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatus) порок развития, который, кроме косметического дефекта в виде западения грудины и… … Справочник по болезням

Инфаркт миокарда — I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… … Медицинская энциклопедия

Постинфа́рктный синдро́м — общее обозначение группы поздних осложнений инфаркта миокарда аутоаллергической природы. Обычно признаки П. с. появляются через 2 6 недель после развития инфаркта миокарда. В большинстве случаев П. с. имеет рецидивирующее течение. Наиболее частым … Медицинская энциклопедия

Ше́йно-плечевы́е синдро́мы — группа неврологических синдромов различной этиологии и патогенеза, проявляющихся болью, парезами мышц, мышечно тоническими, нейродистрофическими и вазомоторными расстройствами в области шеи, плечевом поясе и руке. Основными причинами Ш. п. с.… … Медицинская энциклопедия

СПОНДИЛЁЗ ШЕЙНЫЙ — мед. Шейный спондилёз заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с последующим сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. При сдавлении… … Справочник по болезням

При́нцметала — Массу́ми синдро́м — (М. Prinzmetal, американский кардиолог; Massumi) см. Синдром передней грудной стенки … Медицинская энциклопедия

Сердце — I Сердце Сердце (лат. соr, греч. cardia) полый фиброзно мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения. Анатомия Сердце находится в переднем средостении (Средостение) в Перикарде между… … Медицинская энциклопедия

Диагностика и лечение синдрома передней грудной стенки

Синдром передней грудной стенки – это болевые проявления в соответствующем названию месте груди. Причём такой симптом может быть проявлением самых разных заболеваний – желчного пузыря, плевры, печени и, конечно, позвоночника.

Этот синдром начинает проявлять себя через 3 – 5 недель после перенесённого инфаркта миокарда. При этом боли не распространяются на другие части тела и не купируются приёмом нитроглицерина. И на самом деле такие симптомы могут свидетельствовать о том, что в скором времени возможно развитие ещё одного инфаркта.

Однако в большинстве случаев синдром Принцметала и Массуми, а именно так он именуется в зарубежной литературе, встречается при наличии остеохондроза. В русской литературе он описывается как кардиалгический синдром при остеохондрозе позвоночника.

Отличия

Болевой синдром может длиться от нескольких дней до нескольких недель, и даже месяцев. Время от времени боли в области сердца могут усиливаться, но потом снова стихают. К тому же они не представляют какой-либо опасности для жизни, так как никаких нарушений в самом сердце не происходит.

Боль не прекращается после приёма седативных препаратов, что характерно для других заболеваний, которые связаны с нарушением работы сердца, например, со стенокардией или ишемией.

Во время обследования выявить каких-либо существенных нарушений со стороны сердца не удаётся. При этом и ЭКГ УЗИ показывают, что сердце человека абсолютно здорово. Именно этот фактор позволяет заподозрить остеохондроз, выявить который помогают такие исследования, как КТ или МРТ.

Ещё одно важное отличие – это усиление болей при значительной нагрузке на позвоночник, при этом ни стенокардия, ни ишемия не обладают такой особенностью, и нагрузка на позвоночник здесь не играет никакой роли.

Диагностика

Диагностика синдрома передней грудной клетки в некоторых случаях довольно затруднительна, поэтому здесь желательно сотрудничество терапевта и невропатолога. Только при работе этих специалистов диагноз будет поставлен без труда.

В качестве диагностических процедур стоит обязательно использовать ЭКГ с нагрузочными пробами, рентгенографию позвоночника, которая позволяет выявить нарушения со стороны позвоночного столба, что и является главным существенном признаком для постановки диагноза.

Также применяется кинестетическое исследование мышц передней грудной стенки.

При необходимости могут быть назначены КТ или МРТ, которые позволят более точно определить степень патологии позвоночника. Однако у этих обследований есть свои противопоказания, которые обязательно необходимо учитывать.

Ещё один важный диагностический фактор – опрос пациента, который при правильно заданных вопросах сможет рассказать и о том, какого именно характера боли у него присутствуют, и есть ли болевые ощущения в спине, и когда боли в сердце усиливаются.

Лечение

Лечение синдрома передней грудной стенки должно быть только комплексным. При этом одновременно могут применяться сразу несколько методов:

Кроме того, в лечении очень важно учитывать и такие сопутствующие заболевания, как кифоз, сколиоз, гиперлордоз, и многие другие. Своевременно начатое лечение является залогом успешных результатов.

Что же касается периодичности лечебно-восстановительных курсов, то здесь всё обсуждается только с лечащим врачом. Зависит это от степени выраженности дегенеративных процессов, от образа жизни, от нагрузок на позвоночный столб. При этом каждый пациент получает свою собственную программу лечения и программу реабилитации.

Применение медикаментов

Для устранения воспалительных процессов применяются препараты из группы НПВС, чаще всего это диклофенак и его всевозможные аналоги.

Хондропротекторы помогают восстановить разрушенную хрящевую ткань повреждённых позвонков. Обезболивающие и седативные помогают избавиться от болевого синдрома.

Однако прежде, чем начинать лечиться этими лекарствами, необходимо проконсультироваться у специалиста.

Источник: https://medportal-24.ru/sindrom-perednej-grudnoj-stenki/

Синдром передней стенки грудной

Синдром передней грудной стенки

клетки. Этот синдром часто называют

пекталгическим синдромом или ложной

кардиалгией (Prinzmetal M., Massumi В.,

1955). Остеохондроз шейных ПДС или

очень редкий остеохондроз грудных

Мануальная терапия в различных областях медицины


ПДС могут быть причинами патологи­

ческих напряжений некоторых мышц

грудной клетки. В патогенетическом

отношении могут быть разные ситуации

со сходной клинической картиной —

болью. Наиболее массивная мышца —

большая грудная может содержать триг-

герные миогенные пункты и тонически

напряженные участки в любой своей

части. Наиболее тягостно переживают­

ся гипертонусы свободной части мыш­

цы, прикрывающей область сердца и

вызывающие болезненные пережива­

ния, напоминающие кардиалгии. В от­

личие от истинных кардиалгии, эти боли

уменьшаются при движении, усилива­

ются в покое (ночью), на ЭКГ патоло­

гических изменений не обнаруживается.

Малая грудная мышца может быть при­

чиной не только пекталгий, но и туннель­

ных нейропатий. Часто этот синдром но­

сит название гиперабдукционного. При

чрезмерном отведении плеча и смещении

его кзади могут быть прижаты к ребрам

подключичная часть плечевого сплетения

и артерия. Подобная ситуация, особенно

при сужении ключично-реберного про­

странства, возникает во время оператив­

ного вмешательства в состоянии наркоза.

Клиническая картина гиперабдукционно­

го синдрома — онемение и парестезии

руки, ослабление пульсации, слабость

мускулатуры дистальных отделов верхней

конечности.

Очевидно, что остеохондроз позво­

ночника имеет в происхождении этого

синдрома достаточно отдаленное отно­

шение. Чаще же причиной тонического

напряжения являются рефлекторные

процессы другого происхождения, о чем

уже написано.

Пекталгические проявления могут

быть обусловлены склеротомной болью

вдоль ребра при дистрофических пора­

жениях ПДС грудных позвонков, при

гормональной спондилопатии, артрозах

дугоотростчатых суставов. В таких слу­

чаях можно говорить об истинных

спондилогенных пекталгиях.

Лопаточно-реберный синдром прояв­

ляется болями в области верхнего угла

лопатки, ограничением ее подвижности,

часто хрустом при движениях лопатки.

Сопровождается этот синдром частым

напряжением мышцы, поднимающей

лопатку, а также мышц, прикрепляю­

щихся к внутреннему краю и углу ло­

патки.

Происхождение синдрома сложное.

Несомненное значение в генезе описы­

ваемых синдромов имеют патологичес­

кие рефлекторные явления, реализуе­

мые при поражениях шейных ПДС,

особенно гипермобильность сегмента

С 3-С 4 и ирритативные явления корешка

С 7. Мышца, поднимающая лопатку, на­

чинается на уровне ПДС С 2-С 4 и, в ус­

ловиях патологии, является источником

отраженной боли в верхнем углу лопат­

ки, где она прикрепляется. Другой ме­

ханизм происхождения болей в межло­

паточной области может быть связан с

развитием местных дистрофических

процессов в синовиальных капсулах в

местах прикрепления мышц к лопатке.

Это объясняет появление хруста при

движении лопатки, местные мышечно-

тонические расстройства.

Синдром грушевидной мышцы часто

диагностируется не только у больных ос­

теохондрозом позвоночника, особенно

L5-S,, но и при местных процессах в об­

ласти малого таза, крестцово-подвздош-

ного и тазобедренного суставов. В проис­

хождении синдрома основная роль отво­

дится формированию туннельного меха­

низма в области нижнеягодичного отверс­

тия, где проходят ствол седалищного нер­

ва и нижняя ягодичная артерия. Патоло­

гическое напряжение этой мышцы, роти­

рующей бедро кнаружи, способно вы­

звать сужение упомянутого отверстия и

частичную компрессию нерва и сосуда.

Сдавление седалищного нерва проявляет­

ся проводниковой болью по всей нижней

конечности по типу “отсидел ногу”.

Местная боль в ягодичной области объяс­

няется напряжением грушевидной мыш­

цы. Усиление местной и отраженной бо­

ли происходит при растяжении мышцы.

Синдром мышцы, натягивающей ши­

рокую фасцию бедра, тоже может быть

в результате спондилогеннои ирритации

(особенно при остеохондрозе диска), а

также рефлекторного напряжения мыш­

цы при патологии крестцово-подвздош-

ного и тазобедренного суставов. Следует

иметь в виду, что этот синдром сопро­

вождается одновременным участием в

Мануальная медицина

напряжение мышцы сопровождается

ущемлением между ее пучками кожно­

го бедренного нерва. Клиническое про­

явление этого синдрома хорошо извест­

но — это невралгия Бернгардта-Рота

(онемение и парестезии по наружной

поверхности бедра).

патологическом

процессе

ягодичной

Источник: https://studopedia.su/13_154517_sindrom-peredney-stenki-grudnoy.html

Пекталгический синдром (синдром передней грудной стенки)

Синдром передней грудной стенки

  • Аневризмальная костная киста (АКК, англ. aneurismal bone cyst, ABC, син.: гемангиоматозная киста кости, гигантоклеточная репаративная гранулема,…

  • К поясничной (пояснично-крестцовой) боли (ПБ) относят боль, которая локализуется между двенадцатой парой ребер и ягодичными складками. К…

  • ПЯТЬ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, С КОТОРЫМИ У ДЕТЕЙ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ [!!!] НЕОТЛОЖНЫЕ СИТУАЦИИ СО СТОРОНЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА…

  • Грыжи грудных межпозвонковых дисков (ГГМПД) составляют от 0,25 до 0,75 % от числа грыж (МПД) всех локализаций. Ежегодная заболеваемость грыжей…

  • Острая боль в спине (дорсалгия) с последующей хронизацией входит в тройку самых частых дискомфортных состояний у детей наряду с цефалгией…

  • … взгляды на шейное головокружение (ШГ) существенно отличаются не только у представителей различных медицинских специальностей. Нет единого…

  • Болезнь Форестье [БФ] анкилозирующий диффузный идиопатический скелетный гиперостоз) – это [относительно] редкое невоспалительное заболевание…

  • Боль в спине (или дорсалгия) расценивается как неспецифическая (скелетно-мышечная), если не обнаруживается компрессии спинномозгового корешка…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Мультидисциплинарность данной патологии приводит к тому, что первичное обращение больных c…

Проведение антибактериальной терапии зачастую связано с большим риском для пациентов. Число возможных осложнений от применения антибактериальных препаратов (АБП) при полном их перечислении может занять (а иногда и занимает) большую часть стандартной аннотации к АБП. В данном сообщении я приведу данные из трех источников, посвященных в т.ч. нейротоксичности АБП и антибиотик-ассоциированной энцефалопатии.
из статьи: «Безопасность и переносимость антибиотиков в амбулаторной практике» О.У. Стецюк, И.В. Андреева, Р.С. Козлов, НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск, Россия; А.В. Колосов, 421-й военный госпиталь Московского военного округа МО РФ, Смоленск, Россия (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» №1, 2011)Нейротоксические реакции (НТР) при терапии антибактериальными препаратами (АБП) встречаются в 1 – 2% случаев и проявляются головной болью, головокружением, оглушенностью, нарушениями сна, парестезиями, редко – судорогами и психическими расстройствами. Серьезные НТР пенициллинов и цефалоспоринов (судороги) отмечаются обычно при парентеральном введении высоких доз АБП, особенно у пациентов пожилого возраста, с почечной недостаточностью, при наличии поражений центральной нервной системы (ЦНС) инфекционного, сосудистого или травматического генеза. У стационарных больных также хорошо известна нейро-токсичность аминогликозидов (ототоксичность и вестибулотоксичность, нервно-мышечная блокада), ванкомицина, полимиксина, амфотерицина В. В амбулаторной практике основное значение имеет потенциальная нейротоксичность фторхинолонов. НТР также возможны при терапии метронидазолом, тетрациклинами (синдром псевдоопухоли мозга), сульфаниламидами и изониазидом.Частота возникновения судорог при терапии фторхинолонами значительно меньше, чем при применении бета-лактамов, и составляет 5 или ШРБ 3-6 и шкала ТС >9;

[2] симптомы этой выраженности присутствуют на протяжении не менее трех месяцев;
[3] у пациента отсутствует иное заболевание, которое может быть причиной боли.[дифференциация синдрома фибромиалгии]Индекс ШРБ. Для его расчета больному предлагается указать, в каких конкретно из 19 областей тела он испытывал боль за последнюю неделю. Для простоты расчета каждой области присваивается 1 балл, и общий счет индекса ШРБ может колебаться от 0 до 19. Для простоты восприятия все области, в которых оценивается индекс ШРБ, представлены в таблице, причем выделены симметричные и асимметричные участки.
Шкала ТС. Представляет собой сумму [1] тяжести трех признаков (утомление, нарушение сна, когнитивные симптомы) + [2] общая степень выраженности соматических симптомов. Финальная оценка колеблется от 0 до 12 баллов. [1] Каждый из трех признаков (утомление, нарушение сна, когнитивные симптомы) должен быть оценен пациентом по шкале от 0 до 3 в течение последней недели. Для каждого из этих 3 симптомов определяют выраженность его в течение последней недели по следующей шкале: 0 баллов – нет нарушений; 1 балл – легкие и незначительные нарушения, обычно малозаметные или преходящие; 2 балла – умеренной выраженности и значительные нарушения, много раз появляющиеся, и/или постоянные умеренной выраженности; 3 балла – тяжелые нарушения, постоянные, длительные, жизнеугрожающие. Суммарно этот раздел «шкала ТС» может быть оценен от 0 до 9 баллов. [2] Общая степень выраженности соматических симптомов. Соматические симптомы, которые следует учитывать: мышечная боль, синдром раздраженной кишки, усталость/утомляемость, трудности мышления или запоминания, мышечная слабость, головная боль, боль/спазмы в животе, ощущение онемения/покалывания, дурнота, инсомния, депрессия, запоры, боль в верхней части живота, тошнота, нервозность, боль в груди, затуманивание зрения, лихорадка, диаррея, сухость во рту, зуд, одышка, феномен Рейно, крапивница/отечность, звон в ушах, рвота, жжение в области сердца, язвы во рту, снижение или изменение вкуса, припадки, сухость глаз, укорочение дыхания, потеря аппетита, сыпь, фотосенситивность, затруднения слуха, легкое образование синяков, выпадение волос, частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, спазмы мочевого пузыря. Предлагается следующая градация наличия этих признаков: 0 баллов – нет симптомов; 1 балл – мало симптомов; 2 балла – умеренное число симптомов; 3 балла – большое число симптомов. К сожалению, отсутствует четкая градация понятий «мало», «умеренное число» и «большое число». Потому можно условно исходить из следующего предложения: за «мало» принять от 1 до 5 соматических симптомов, за «умеренное число» – от 5 до 10, за «большое число» – более 10.

Как видно, в новых критериях в меньшей степени делается акцент на наличие тендерных точек и в значительной мере уделяется внимание неболевым феноменам и коморбидности. Пока эти критерии являются предварительными, поскольку они не прошли проверку в широкой клинической практике.

Клиника (симптомы).

Клинически пациенты с ФМ характеризуются [1] набором определенных облигатных признаков, которые наблюдаются в более чем 90% случаев, и [2] коморбидными расстройствами, которые в различных сочетаниях присутствуют практически у каждого такого пациента, особенно с длительным анамнезом заболевания. Наиболее часто дебют ФМ приходится на 28 – 37 лет, хотя в последнее время появляется все больше сообщений о том, что частота синдрома увеличивается с возрастом, достигая максимума между 60 – 79 годами.

https://www.youtube.com/watch?v=CaaLFNfVQ6Q

Боль – ведущая жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам, и основная причина их дезадаптации. Боль при ФМ генерализованная, постоянная, хроническая (более 3 месяцев).

Она носит ноющий глубинный изнуряющий монотонный характер, обостряется в состоянии усталости, эмоционального напряжения, избыточной физической нагрузки, а также при неподвижности, охлаждении, длительном позном перенапряжении. Хотя интенсивность боли изменяется в течение суток, она сопровождает человека постоянно.

Для ФМ характерна диссоциация между интенсивностью боли и объективными характеристиками состояния больного. При общей низкой интенсивности собственно болевых ощущений (определяемой субъективно пациентом) отмечается высокий уровень переживаний этой боли. С болью пациенты связывают снижение как профессионального, так и повседневного функционирования.

Наряду с хронической диффузной болью другим типичным симптомом ФМ является повышенная утомляемость. Этот симптом наиболее ярко проявляется при пробуждении (см. далее – «невосстановительный сон»), но встречается и во второй половине дня.

Незначительная физическая нагрузка способна резко усилить боль и усталость, хотя и длительный отдых и отсутствие активности также могут обострять симптоматику.Другая весьма характерная особенность ФМ – высокая сопряженность болевого синдрома с депрессивными расстройствами. Клиническая манифестация депрессии отмечается примерно у половины больных ФМ.

При этом характерны жалобы на сниженный фон настроения, потерю способности получать удовольствие (ангедония), интереса к окружающему. У другой половины больных отмечаются симптомы «маскированной» депрессии, подверженные суточным и сезонным ритмам, типичные жалобы на снижение аппетита и нарушения сна. У пациентов с ФМ весьма важен анализ нарушений сна.

Они предъявляют жалобы на трудности засыпания, частые пробуждения среди ночи и поверхностный сон, который не приносит ощущения отдыха, что послужило основанием обозначать сон при ФМ как «невосстановительный». Этот феномен отмечают 96% больных. В 1957 г. H. Moldofsky и соавт.

провели полисомнографическое исследование пациентов с ФМ и обнаружили весьма необычный феномен: наличие фрагментов колебаний в альфа-диапазоне в структуре медленноволновой активности, характерной для глубоких стадий сна. Этот феномен получил название «альфа-дельта-сон» и стал рассматриваться как характерная особенность ФМ.

Его выраженность прямо зависит от клинических проявлений, в том числе жалоб на поверхностный сон и неудовлетворенность сном в целом, утреннюю скованность, тревогу и депрессию.
читать статью «Сон и его структура» (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]Неврологические жалобы разнообразны и могут меняться.

При ФМ возможны трудности концентрации, потеря ориентации, головокружение и атаксия, некоторое нарушение зрительного восприятия. Американские пациенты называют эти признаки «фибромиалгийным туманом».

Может развиваться неврологическое расстройство, известное как «синдром беспокойных ног» (restless legs syndrome), при котором у пациента имеется непреодолимое желание изменить положение ног, особенно когда он лежит, – этот синдром встречается более чем в 30% случаев. Наблюдаются также периодические движения конечностей во сне.

Характерны парестезии: нечувствительность, особенно в конечностях, чувство жжения и покалывания. Возможна гиперчувствительность к свету, шуму, запахам. Некоторые пациенты жалуются на повышенную чувствительность конечностей к холоду (феномен Рейно).

Обратите внимание! Дифференциальный диагноз. ФМ по сути является синдромом хронической распространенной боли (ХРБ) – ХРБ является основным клиническим проявлением ФМ. ХРБ нередко отождествляется с последней, однако в настоящее время ХРБ считают более широким, нежели ФМ, понятием – клиническим синдромом, присущим различным заболеваниям. Под маской ФМ могут протекать системные воспалительные, эндокринные, гастроэнтерологические, инфекционные, онкологические заболевания, неврологические расстройства, а также боль, вызванная применением лекарственных средств. Но даже после верификации основного (ревматического, неврологического или иного) заболевания, сопровождающегося ФМ, необходимо учитывать возможность существования ассоциированной ФМ.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/343957.html

Ваш Артролог
Добавить комментарий