Шея лебедя ревматоидный артрит

Шея лебедя при ревматоидном артрите фото

Шея лебедя ревматоидный артрит

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунного характера, при котором поражаются соединительные ткани преимущественно периферических суставов.

Болезнь прогрессирует медленно, вначале затрагиваются только суставы, происходит их деформация, образовываются анкилозы. В результате сустав становится полностью неподвижным, утрачивая свои функции.

В запущенной форме процесс может распространяться и на внутренние органы – сердце, легкие, почки, кровеносную систему и органы зрения. Толчком к развитию ревматоидного артрита является сбой в работе иммунной системы человека.

Под воздействием определенных факторов организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает разрушать их.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отмечено, что женщины страдают от ревматоидного артрита в три раза чаще, чем мужчины. Патология может проявиться в любом возрасте, отдельно выделяют ювенильный или юношеский ревматоидный артрит, когда болезнь начинает развиваться у детей в возрасте от 1 года и до 16 лет. Но чаще всего признаки РА отмечаются у людей после 40-45 лет.

От ревматоидного артрита страдает более 5% населения женского пола и около 2,5% мужского. По МКБ 10 данное заболевание получило шифр М05.

Несмотря на многочисленные и постоянные исследования, до сих пор медики не могут точно сказать, что именно служит причиной развития патологии. Чаще всего причиной называют инфекционные заболевания других органов и вирусы – герпес, гепатит В, краснуха, вирус Эпштейна-Барра.

Не исключают и генетический фактор. Выделены гены, которые могут повлиять на функционирование иммунной системы и стать причиной сбоя в ее работе.

Если они есть в организме человека, под воздействием любых внешних или внутренних факторов – переохлаждения, стрессов, травм, гормональной перестройки, — может начаться активная выработка антител к собственным клеткам.

Как классифицируется ревматоидный артрит

Клинические признаки ревматоидного артрита очень разнообразны и часто схожи с признаками других патологий, что существенно затрудняет диагностику. Классификация ревматоидного артрита, построенная на особенностях его проявления и течения, позволяет быстро определить вид патологии и подобрать наиболее эффективные методы лечения.

Классификация РА по клиническим исследованиям:

  1. Сероположительный ревматоидный артрит. При таком виде патологии в крови пациента выявляется специфический ревматоидный фактор. Он обнаруживается в 80% случаев РА, проявляется в форме полиартрита, ревматоидного васкулита, ревматоидной болезни легких, синдрома Фелти.
  2. Серонегативный РА. В 20% случаев заболевания ревматоидный фактор при исследовании крови пациента не выявляется. Клинический вариант болезни – полиартрит или синдром Стилла у взрослых.

По активности развития и течения патологии выделяют:

  • Ревматоидный артрит в стадии ремиссии, когда наиболее характерные признаки болезни отсутствуют – боли в суставах, утренняя скованность, СОЭ не превышает 15 мм/час, СРБ не более 1 плюса;
  • Ревматоидный артрит в острой стадии.

Существует три степени ревматоидного артрита в острой стадии, признаки каждой стадии следующие:

  1. Низкая степень – если оценивать болевые ощущения по 10-балльной шкале, то оценка не будет превышать 3, утренняя скованность длится не более получаса, СОЭ составляет от 15 до 30 мм/час, СРБ – не более 2 плюсов.
  2. Средняя степень – болевые ощущения – от 4 до 6 баллов, утренняя скованность может длиться до 12 часов, СОЭ — 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса.
  3. Высокая степень – боль от 6 до 10 баллов, утренняя скованность не исчезает на протяжении дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса и выше.

Также для классификации ревматоидного артрита используются рентгенологические исследования. По таким показателям выделяют четыре стадии ревматоидного артрита. При первой стадии на рентгеновском снимке заметен околосуставный остеопороз. При второй стадии на снимке видны сужение суставной щели и единичные узуры – пористые отверстия в костной ткани.

На третьей стадии рентгенологические исследования показывают узуры в большом количестве, а на четвертой отчетливо видны анкилозы – костные разрастания, — и деформация пораженных суставов.

И последний показатель, используемый для диагностики ревматоидного артрита – степень физической активности пациента.

  • Первая степень – болезнь уже развивается, но все функции организма полностью сохранены, пациент может самостоятельно себя обслуживать и выполнять привычную работу;
  • Вторая степень – некоторые действия становятся затруднительными, работоспособность существенно снижена, иногда пациент нуждается в помощи посторонних;
  • Третья степень – пациент не может своими силами обслужить себя.

Пример, как может звучать диагноз при ревматоидном артрите: «Сероположительный ревматоидный артрит, синдром Фелти, низкая степень активности, рентгенологическая стадия – 2, физическая активность – 1».

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит начинается остро или подостро, последняя форма встречается намного чаще. При этом могут наблюдаться как суставные, так и внесуставные симптомы.

Иногда внесуставные симптомы отмечаются раньше, чем суставные, до того, как проявляется ревматоидный артрит. Их называют продромальными или скрытыми.

На начальной стадии ревматоидного артрита пациенты обычно жалуются на:

  1. Быструю утомляемость.
  2. Головные боли.
  3. Слабость мышц.
  4. Снижение веса без видимых причин.
  5. Повышение потливости.
  6. Внезапное повышение температуры – иногда до 38 градусов.

Но эти симптомы, как правило, не воспринимаются как тревожный сигал и списываются на стресс, физическое переутомление, простуду. К врачу пациент обращается, только когда его начинают беспокоить суставные проявления болезни.

Как поражаются суставы при ревматоидном артрите

В большинстве случаев ревматоидный артрит развивается как полиартрит – то есть, поражается сразу более трех суставов. Намного реже можно встретить олигоартрит, затрагивающий два-три сустава, или моноартрит, когда поражается лишь один сустав. Как правило, болезнь локализуется в мелких суставах – кистях рук, пальцах, стопах.

Реже поражаются крупные суставы – голеностопные, коленные, локтевые и плечевые. Очень редко при такой патологии затрагиваются тазобедренный сустав и позвоночник.

Боли тоже могут быть разного характера:

  • Непрерывные;
  • Волнообразные – стихающие днем и усиливающиеся к вечеру;
  • Ноющие;
  • Стихающие после приема обезболивающих препаратов.

Но при этом независимо от формы и вида ревматоидного артрита суставы поражаются симметрично, в той или иной степени отмечается утренняя скованность, появляются отеки, кожа над пораженным суставом краснеет и становится горячей. Далее нарушаются функции пораженного сустава – например, пациент не может захватить пальцами мелкий предмет.

Затем начинается деформация, заметить которую можно не только на рентгеновском снимке: «плавник моржа» на кисти, «шея лебедя», пальцы принимают веретенообразную форму, коленные суставы смещаются внутрь или наружу.

Из-за снижения подвижности суставов и воспалительного процесса в нем страдают и ткани вокруг них. Атрофируются мышцы рук и ног, могут развиваться такие патологии, как синдром запястного канала, киста Бейкера, теносиновиты, часто возникает мышечная контрактура.

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – это тяжелое, системное заболевание, в процесс могут вовлекаться не только суставы, но и любые другие внутренние органы. В первую очередь поражаются периферические суставы. Но в запущенной форме, на последних стадиях развития болезни, страдают легкие, сердце, сосуды, почки, селезенка и печень.

Если появились внесуставные симптомы, это резко ухудшает прогноз болезни, особенно у маленьких детей. Зачастую к инвалидности приводит именно поражение других органов, а в тяжелых случаях – и к летальному исходу.

Наиболее распространенные внесуставные симптомы ревматоидного артрита:

  1. Поражения кожных покровов – ревматоидные узелки, кожная сыпь, сухость им истончение кожи, сопровождающееся ломкостью ногтей, подкожные кровоизлияния в виде точек.
  2. Поражения мышечных тканей – слабость и атрофирование мышц, миалгии.
  3. Легочный плеврит, «ревматоидное легкое» — это очень опасные осложнения, ведущие к легочной недостаточности и даже к смерти пациента.
  4. Со стороны желудочно-кишечного тракта – гастрит, энтерит, панкреатит, аутоиммунный гепатит.
  5. Патологии сердечнососудистой системы – перикардит, миокардит, эндокардит, недостаточность клапанов сердца.
  6. Дисфункции почек – почечная недостаточность, гломерулонефрит, амилоидоз почек.
  7. Синдром Фелти: железодефицитная анемия, уменьшение количества тромбоцитов в крови (повышается риск кровотечений) и лейкоцитов, увеличение лимфоузлов и селезенки.
  8. Васкулиты.

Чтобы правильно диагностировать ревматоидный артрит, исключить другие патологии со схожими симптомами, необходимо провести целый ряд исследований и тестов. Их разделяют на две группы: общие лабораторные анализы и специфические исследования, указывающие на наличие РФ и других антител в крови у пациента.

Общие лабораторные тесты включают:

  • Общий клинический анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ на количество лейкоцитов, белков, СОЭ и СРБ.

С помощью специфических исследований устанавливают не только наличие или отсутствие ревматоидного фактора, но и АЦЦП и ANA. Проводится цитология синовиальной жидкости, изменения в ней – повышение лейкоцитов, помутнение, наличие рагоцитов, — тоже могут указать на развитие ревматоидного артрита.

Используются такие методы аппаратной диагностики, как:

  1. Артроскопия.
  2. Рентгенография.
  3. Компьютерная томография.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
  6. Биопсия суставной оболочки.

Для постановки точного диагноза и определения схемы лечения необходима дифференциальная диагностика. цель – исключить реактивный артрит, остеохондроз, псориатическую артропатию, болезнь Бехтерева, синдром Шегнера.

Современные методики лечения РА

При остром ревматоидном артрите используется преимущественно медикаментозная терапия. Физиопроцедуры, лечебная физкультура, мануальная терапия – все эти средства эффективны и допустимы только в период ремиссии. Когда болезнь находится в активной стадии, такие мероприятия противопоказаны.

Комплексное лечение состоит из двух этапов:

  • Купирование болевого синдрома и воспаления в острой стадии;
  • Устранение основных симптомов и причины ревматоидного артрита.

Используются медикаменты из группы анальгетиков, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды. Есть несколько различных комбинаций приема этих препаратов, какая именно будет оптимальной, устанавливает врач после полного обследования пациента, и при необходимости корректирует ее.

Разные препараты могут по-разному действовать на пациента в зависимости от его возраста, формы и стадии болезни, потому дозы и длительность лечения всегда индивидуальны. Иногда выясняется в процессе лечения, что препарат не эффективен или провоцирует аллергические реакции – в этом случае его заменяют другим.

Иногда базисная терапия дополняется антидепрессантами, антибиотиками. Принимать все препараты необходимо строго по указанной схеме, нельзя прерывать курс лечения раньше срока, особенно если назначались гормоны.

Так же очень важна профилактика ревматоидного артрита, без которой невозможно адекватное, а главное эффективное лечение.

В период ремиссии обязательно назначаются витаминные комплексы и иммуномодуляторы как общеукрепляющие, профилактические средства. Обо всем этом можно подробно узнать в видео в этой статье.

Источник: https://tazobedrennyj-sustav.ru/lechenie/sheya-lebedya-pri-revmatoidnom-artrite-foto/

«Лебединая шея» ревматоидного артрита / Публикации / Ревматология: здоровый образ жизни, профилактика и лечение заболеваний

Шея лебедя ревматоидный артрит

Наталья Мартусевич,доцент 3-й кафедры внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, к. мед. н., МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК

Диагноз «ревматоидный артрит». В чем причины болезни? Какие есть методы лечения?

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором в суставах происходят необратимые структурные изменения. Иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма и вырабатывать атакующие патологические антитела (они называются аутоантитела).

Предположительно на возникновение РА влияют:

  • внешняя среда (вирусы Эпштейна–Барр, парвовирус В19, ретровирусы, микобактерии, кишечные бактерии, микоплазма, токсины, в т.ч. компоненты табака, аллергены и др.);
  • наследственность (если РА болели кровные родственники, риск повышается в 16 раз);
  • гормональный фактор (низкий уровень кортизола; нарушение баланса половых гормонов — преобладание эстрогенов; прием контрацептивов; беременность — уменьшает опасность) и др.

Куда «бьет» артрит

РА поражает синовиальную оболочку сустава.

Она воспаляется, а через несколько месяцев разрастается, превращаясь в опухолеподобную структуру — паннус, который наползает на кости и способствует развитию эрозий (костных дефектов).

Спустя определенное время происходят необратимые изменения и сустав разрушается. Наиболее характерные деформации — «шея лебедя», «пуговичная петля», «ульнарная девиация».

Воспалительный процесс также может затронуть сердечно-сосудистую систему, почки, легкие и др., но внесуставные проявления менее заметны.

Симптомы

В большинстве случаев РА начинается на мелких суставах кистей (как правило, страдают обе руки). Признаки — боль, припухание, ограничение подвижности; изменяется внешний вид сустава (из-за скопления жидкости он увеличивается, контуры сглаженные), пораженная область горячая.

Некоторых сначала беспокоит беспричинная слабость, усталость, разбитость, скованность, иногда — невысокая температура (до 37,5°С).

Пожизненная терапия

Первые 3 месяца болезни — так называемое окно возможностей, если лечение начато в это время, шансы на ремиссию очень высоки.

Немедикаментозное лечение. В основе — изменение образа жизни.

Необходимо избегать инфекции, стрессов, отказаться от курения и приема алкоголя (выявлена связь между количеством выкуриваемых сигарет и эрозивными изменениями в суставах, появлением ревматоидных узелков и поражением легких у мужчин); ограничить употребление соли, твердых жиров (сало, масло) и легкоусвояемых углеводов (сладости, сдоба и др.): их избыток поддерживает воспалительный процесс.

Пища должна содержать достаточно витаминов и микроэлементов (в первую очередь кальция и витамина D), полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло). Важно избавиться от лишнего веса; напрямую он не связан с РА, но может быть пусковым фактором для сахарного диабета при лечении глюкокортикостероидными гормонами. Противопоказана смена климата.

Медикаментозное лечение

Нужны препараты двух групп — симптоматические (нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероиды; они уменьшают боль, воспаление, припухание) и базисные (действуют на патологический процесс).

Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют активность циклооксигеназы — фермента, который участвует в синтезе ряда необходимых веществ и одновременно поддерживает воспалительный процесс.

Врач назначает селективные (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) или неселективные (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен) средства в зависимости от того, чем еще болеет пациент. Например, если не все в порядке с желудочно-кишечным трактом, выписывают селективные.

Глюкокортикостероидные гормоны на определенном этапе оказывают положительное действие. Их прием в течение года позволяет уменьшить эрозии. В малых дозах предотвращают или замедляют формирование паннуса, минимизируют побочные эффекты.

Глюкокортикостероиды принимаются в таблетках, в виде пульс-терапии (большие дозы внутривенно в течение 30–60 минут 3 дня подряд) и местно (внутрисуставное или периартикулярное введение депо-медрола, дипроспана и др).

Пульс-терапия назначается пациентам с тяжелыми системными проявлениями РА и при лечении особых форм (синдрома Фелти, болезни Стилла), позволяет быстро подавить активность процесса. Местная терапия купирует обострение суставного синдрома на фоне базисной, приводит к временному улучшению. Действует 3–4 недели.

Однако повторные инъекции в один и тот же сустав рекомендуется проводить не чаще 3 раз в год.

Цель базисной терапии — замедлить патологический процесс (костно-деструктивные изменения в суставах). Назначается пожизненно.

Препараты первой линии — цитостатические иммуносупрессанты и с иммуномодулирующим эффектом (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид). Они при- останавливают прогрессирование РА, снижают потребность в нестероидных противовоспалительных и гормонах, обладают оптимальным соотношением эффективности и токсичности. Действие развивается через 1,5–3 месяца.

Лексредства второй линии (препараты золота, циклоспорин А) назначаются при непереносимости препаратов первой линии. Результат заметен после 3–6 месяцев приема.

Финал с осложнениями

Более тяжелые варианты РА — синдром Фелти (поражаются суставы, увеличиваются печень и селезенка, снижается уровень лейкоцитов в крови) и болезнь Стилла (страдают внутренние органы, кожа, повышается температура, изменяются лабораторные показатели).

У страдающих РА разрушаются суставные поверхности, высок риск подвывихов, ранних сердечно-сосудистых катастроф из-за атеросклеротического процесса, остеопороза (снижается плотность костной ткани).

Тяжелое осложнение — амилоидоз, когда в организме синтезируются белки аномальной структуры, откладываются в органах (чаще в почках) и тканях и нарушают их нормальную работу.

Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют замедлить развитие болезни.

Добавлено 10 октября 2012.Версия для печати

by

Источник: http://rheumatology.org.ua/blog/articles/1544

«Лебединая шея» ревматоидного артрита

Шея лебедя ревматоидный артрит
Диагноз «ревматоидный артрит». В чем причины болезни? Какие есть методы лечения?

— Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором в суставах происходят необратимые структурные изменения. Иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма и вырабатывать атакующие патологические антитела (они называются аутоантитела).

Предположительно на возникновение РА влияют:

  •  внешняя среда (вирусы Эпштейна–Барр,  парвовирус В19, ретровирусы, микобактерии, кишечные бактерии, микоплазма, токсины, в т. ч. компоненты табака, аллергены и др.);
  • наследственность (если РА болели кровные родственники, риск повышается в 16 раз);
  • гормональный фактор (низкий уровень кортизола; нарушение баланса половых гормонов — преобладание эстрогенов; прием контрацептивов; беременность — уменьшает опасность) и др.

Куда «бьет» артрит

РА поражает синовиальную оболочку сустава.

Она воспаляется, а через несколько месяцев разрастается, превращаясь в опухолеподобную структуру — паннус, который наползает на кости и способствует развитию эрозий (костных дефектов).

Спустя определенное время происходят необратимые изменения и сустав разрушается. Наиболее характерные деформации — «шея лебедя», «пуговичная петля», «ульнарная девиация».

 Воспалительный процесс также может затронуть сердечно-сосудистую систему, почки, легкие и др., но внесуставные проявления менее заметны.

Симптомы

В большинстве случаев РА начинается на мелких суставах кистей (как правило, страдают обе руки). Признаки — боль, припухание, ограничение подвижности; изменяется внешний вид сустава (из-за скопления жидкости он увеличивается, контуры сглаженные), пораженная область горячая.

Некоторых сначала беспокоит беспричинная слабость, усталость, разбитость, скованность, иногда — невысокая температура (до 37,5°С).

Пожизненная терапия

 Первые 3 месяца болезни — так называемое окно возможностей, если лечение начато в это время, шансы на ремиссию очень высоки.

 Немедикаментозное лечение. В основе — изменение образа жизни.

Необходимо избегать инфекции, стрессов, отказаться от курения и приема алкоголя (выявлена связь между количеством выкуриваемых сигарет и эрозивными изменениями в суставах, появлением ревматоидных узелков и поражением легких у мужчин); ограничить употребление соли, твердых жиров (сало, масло) и легкоусвояемых углеводов (сладости, сдоба и др.): их избыток поддерживает воспалительный процесс.

Пища должна содержать достаточно витаминов и микроэлементов (в первую очередь кальция и витамина D), полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло). Важно избавиться от лишнего веса; напрямую он не связан с РА, но может быть пусковым фактором для сахарного диабета при лечении глюкокортикостероидными гормонами. Противопоказана смена климата.

Медикаментозное лечение.

Нужны препараты двух групп — симптоматические (нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероиды; они уменьшают боль, воспаление, припухание) и базисные (действуют на патологический процесс).

Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют активность циклооксигеназы — фермента, который участвует в синтезе ряда необходимых веществ и одновременно поддерживает воспалительный процесс.

Врач назначает селективные (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) или неселективные (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен) средства в зависимости от того, чем еще болеет пациент. Например, если не все в порядке с желудочно-кишечным трактом, выписывают селективные.

Глюкокортикостероидные гормоны на определенном этапе оказывают положительное действие. Их прием в течение года позволяет уменьшить эрозии. В малых дозах предотвращают или замедляют формирование паннуса, минимизируют побочные эффекты.

Глюкокортикостероиды принимаются в таблетках, в виде пульс-терапии (большие дозы внутривенно в течение 30–60 минут 3 дня подряд) и местно (внутрисуставное или периартикулярное введение депо-медрола, дипроспана и др).

Пульс-терапия назначается пациентам с тяжелыми системными проявлениями РА и при лечении особых форм (синдрома Фелти, болезни Стилла), позволяет быстро подавить активность процесса. Местная терапия купирует обострение суставного синдрома на фоне базисной, приводит к временному улучшению. Действует 3–4 недели.

Однако повторные инъекции в один и тот же сустав рекомендуется проводить не чаще 3 раз в год.

Цель базисной терапии — замедлить патологический процесс (костно-деструктивные изменения в суставах). Назначается пожизненно.

Препараты первой линии — цитостатические иммуносупрессанты и с иммуномодулирующим эффектом (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид). Они при- останавливают прогрессирование РА, снижают потребность в нестероидных противовоспалительных и гормонах, обладают оптимальным соотношением эффективности и токсичности. Действие развивается через 1,5–3 месяца.

Лексредства второй линии (препараты золота, циклоспорин А) назначаются при непереносимости препаратов первой линии. Результат заметен после 3–6 месяцев приема.

Финал с осложнениями

Более тяжелые варианты РА — синдром Фелти (поражаются суставы, увеличиваются печень и селезенка, снижается уровень лейкоцитов в крови) и болезнь Стилла (страдают внутренние органы, кожа, повышается температура, изменяются лабораторные показатели).

У страдающих РА разрушаются суставные поверхности, высок риск подвывихов, ранних сердечно-сосудистых катастроф из-за атеросклеротического процесса, остеопороза (снижается плотность костной ткани).

Тяжелое осложнение — амилоидоз, когда в организме синтезируются белки аномальной структуры, откладываются в органах (чаще в почках) и тканях и нарушают их нормальную работу.

Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют замедлить развитие болезни.

Наталья Мартусевич,доцент 3-й кафедры внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидат мед. наук: 

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/zdorov-voprosy/view/lebedinaja-sheja-revmatoidnogo-artrita-9979-2012/

Деформация Пальцев Типа «Шея Лебедя»

Шея лебедя ревматоидный артрит

 Введение

   Нормальное положение пальцев и движений происходят от сбалансированного действия многих важных структур и связок – поддерживающих суставы пальцев. Мышцы держат и двигают пальцами.

Сухожилия помогают контролировать мелкое движение каждого сустава пальца. Болезнь или травма может нарушить равновесие в этих структурах, изменением нормального положения пальцев и их функций.

Результатом может быть – согнутые пальцы, такие как деформация по типу «шея лебедя».

 Анатомия

 Какие части пальцев с этим связаны?

   Пальцы на самом деле состоит из трех костей, называемые фалангами. Три фаланги в каждом пальце разделены двумя суставами, называемые межфаланговыми суставами. Соединение ближе к концу пальца называют дистальным соединений.

Проксимальные связи межфаланговых суставов, являются средним соединением между основным кулаком и дистальными соединениями сустава. Межфаланговые суставы пальцев работают как шарниры, когда вы наклоняетесь и выпрямляете руки.

  Сухожилия, которые позволяют каждому пальцу совместно выпрямиться называются сухожилиями разгибателями. Сухожилия разгибателей пальцев начинаются как мышцы, которые возникают с тыльной стороны костей предплечья.

Эти мышцы перемещаться в направлении стороны, где они, в конечном счете, подключены к разгибателю сухожилий перед пересечением задней части лучезапястного сустава.

Разгибатели выравниваются, чтобы покрыть верхнюю часть пальца и имеют ветви с каждой стороны, которые подключаются к кости в середине и в конце пальца. Когда мышцы сокращаются разгибатели, тянут разгибательные сухожилия и выпрямляют пальцы.

  Связки, это жесткие полосы ткани, которые соединяют кости вместе. Несколько небольших связок соединяют разгибатели с другими сухожилиями, чтобы согнуть палец. Эти соединения помогают сбалансировать движение пальцев так, чтобы все суставы пальцев работали вместе, давая гладкость и гибкость действий.

  В связях проксимальных межфаланговых суставов имеются сильные связки с ладонной пластиной. Эти связки соединяют фаланги со средней фалангой на стороне сустава ладони, деформация типа «гусиная шея», может произойти, когда ладонные пластины и связи ослабляются от болезни или травмы.

 Причины

 Как это происходит?

  Условия, которые ослабляют проксимальные межфаланговые связи и вызывают гиперэкстензию, могут привести к деформациям типа «шея лебедя», в пальцах. Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным заболеванием, поражающим проксимальные межфаланговые связи сустава.

Хроническое воспаление совместных проксимальных межфаланговых связей вызывает растяжения на ладонной пластине, (как упоминалось ранее, ладонные пластины поддерживают связки перед проксимальными межфаланговыми связями сустава, который обычно сохраняет их от совместной гиперэкстензии).

Как только ладонные пластины становится ослабленными и растянутыми, совместные проксимальные межфаланговые связи становится дряблыми и начинают легко загибаться обратно – гиперэкстензия.

Сухожилия разгибателя выходит из равновесия, что позволяет совместным дистальным межфаланговым  связям тянуть их вниз, вызвав сгибание. Как только это происходит, это приводит к деформации типа «шея лебедя».

  Другие условия, которые ослабляют связи ладонной пластины, так же могут производить деформацию типа «шеи лебедя». Малые (внутренние) мышцы рук и пальцы, могут быть сжаты из-за травмы рук, ревматоидного артрита, и различных расстройств нервов, таких как церебральный паралич, болезнь Паркинсона, инсульт и травмы спинного мозга.

Мышечный дисбаланс ослабляет ладонные пластины, и тянут проксимальные межфаланговые связи, вызывая совместные расширения. Слабость в ладонной пластине может также происходить из травм пальцев, которые вызывают в проксимальных межфаланговых связях гиперэкстензию, растяжения или разрыва ладонной пластины.

Как уже упоминалось, раскованность (слабость) в ладонной пластине, может привести к деформациям типа «шея лебедя».

  Очевидно, что проблемы с суставами проксимальных межфаланговых связей, могут вызывать деформацию типа «шея лебедя», и проблемы, которые начинаются в дистальных связях межфаланговых соединений на концах пальцев.

Травма или болезнь, которая разрушает концы сухожилия разгибателя, может привести к вялости, и пальцы будут свисать. Без лечения, пальцы будут изгибаться, это состояние называется «молотком пальцев».

Сухожилия разгибателя, могут стать несбалансированными, и начать растягивать проксимальные межфаланговые связи,  вызывая совместную гиперэкстензию, образуя уродство типа «шея лебедя».

 Хроническое воспаление может также разрушить самые концы сухожилия разгибателя.

  Воспаление и отек в дистальных межфаланговых связях, растягивает и ослабляет сухожилия разгибателя, где оно переходит в начало дистальных межфаланговых соединений сустава. Молоток деформация, происходит в дистальных связях межфаланговых соединений, а затем переходит в гиперэкстензию проксимальных межфаланговых связей сустава. Опять же, в результате деформации типа «шея лебедя».

Источник: http://nashput.com/blog_spin/posledstvija-travmy/445-deformacija-palcev-tipa-sheja-lebedja.html

Ревматоидная кисть

Шея лебедя ревматоидный артрит

начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

Том 07/N 2/2005РЕВМАТОЛОГИЯ

Д.Е. Каратеев

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Р

евматоидная кисть – “визитная карточка” ревматоидного артрита (РА). Типичное поражение суставов кисти нередко позволяет поставить диагноз “с одного взгляда” на руки пациента. Типичная “ревматоидная” деформация кисти при наличии характерного эрозивного процесса в пястно-фаланговых (ПЯФ), проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставах и суставах запястий, по-видимому, является единственным патогномоничным проявлением (симптомокомплексом, а не симптомом) РА, поскольку может быть достаточно однозначно дифференцирована от похожих деформаций кисти при псориатическом артрите, системной красной волчанке и других заболеваниях.   

Картина ревматоидного поражения кисти
   

Хроническое иммунное воспаление, лежащее в основе поражения суставов при РА, приводит к развитию стойкого синовита суставов кисти. Клиническими признаками ревматоидного синовита являются припухлость, пальпаторно определяемое утолщение синовиальной оболочки (которая характерно “пружинит” при надавливании), локальная гипертермия (обычно слабо выражена), болезненность при пальпации и движениях. Гиперемия кожи над суставами для РА не характерна. Внешне определяемая дефигурация межфаланговых суставов пальцев за счет синовита должна дифференцироваться от дефигурации за счет костных разрастаний при узелковом остеоартрозе или костных деформаций при тяжелом деструктивном артрите, при этом ведущая роль принадлежит пальпаторному исследованию, могут быть полезны рентгенография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование суставов.    Типичными для РА являются следующие клинические признаки поражения кисти:    1. Симметричная припухлость нескольких ПМФ и ПЯФ суставов (обычно II–IV пальцев) обеих кистей    2. Симметричная припухлость в области запястий    3. Сгибательная контрактура II–V пальцев кисти    4. Атрофия межкостных мышц кисти    5. Подвывихи в ПЯФ суставах с отклонением пальцев в локтевую сторону (ульнарная девиация пальцев кисти), обычно сопровождающиеся подвывихом кпереди (в ладонную сторону).    Наиболее (хотя и не абсолютно) специфичным для РА можно считать поражение ПЯФ суставов, которое редко встречается при других заболеваниях, сопровождающихся вовлечением кисти (остеоартроз, псориатический артрит и др.).    Представление о так называемых суставах исключения (дистальные межфаланговые суставы пальцев кисти, 1-й пястно-фаланговый сустав, 5-й проксимальный межфаланговый сустав), поражение которых не характерно для РА [1], на практике не оправдывает себя, поскольку может встречаться на ранней или, наоборот, поздней стадиях болезни. Наиболее несвойственным для РА является изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов, типичное для псориатического артрита, однако и оно изредка бывает в дебюте заболевания. Поэтому артрит “суставов исключения” должен дифференцироваться с РА в любом случае.    Важным фактором, определяющим развитие ревматоидной кисти, является поражение связок и сухожилий, поскольку теносиновит при РА развивается по таким же механизмам, как и синовит в суставах. Существует обоснованное мнение, что именно развитие характерного поражения сухожилий по типу хронического гипертрофического или гранулематозного теносиновита определяет при РА формирование практически не встречающихся при других эрозивных артритах (например, псориатическом) деформаций, таких как ульнарная девиация [2]. С другой стороны, ульнарная девиация при отсутствии деструкции сустава может наблюдаться в случае болезней, сопровождающихся преимущественным поражением связочного аппарата (системная красная волчанка, гипермобильный синдром). Среди поражений связочно-сухожильного аппарата к нередким проявлениям РА относятся:    • теносиновиты сгибателей пальцев (“пружинящий палец”);    • теносиновиты разгибателей с припухлостью в области тыла пясти и запястья;    • синдром запястного (карпального) канала (связан с теносиновитом поверхностного и глубокого сгибателя пальцев, может приводить к сдавлению срединного нерва);

   • разрывы сухожилий разгибателей (обычно III–V пальцев), что приводит к невозможности разгибания пальцев (“висячие” пальцы).

Наиболее типичные деформации кисти при РА

Суставы (область)Деформация
Межфаланговые кисти• Сгибательная контрактура •“Шея лебедя” •“Пуговичная петля (бутоньерка)”• Z-образная деформация большого пальца
ПЯФ• Ладонный (волярный) подвывих • Ульнарная девиация
Лучезапястные• Ладонный (волярный) подвывих(деформация по типу “обеденной вилки”) • Коллапс костей запястья• Подвывих головки локтевой кости(“симптом клавиши”)

Рис. 1. Ревматоидная кисть (фото автора).

1 – припухлость ПЯФ и ПМФ суставов, 2 – симметричная припухлость в области запястий, 3 – сгибательная контрактура пальцев кисти, 4 – ульнарная девиация пальцев кисти, 5 – ладонный (волярный) подвывих 2-го ПЯФ и лучезапястного суставов, 6 – подвывих головки локтевой кости,

7 – атрофия межкостных мышц.

Рис. 2. Деформации межфаланговых суставов.

Z-образная деформация I пальца

Рис. 3. Деформация по типу “лорнетки” (фото автора).

Рис. 4. Поражение кисти на ранней стадии РА: длительность болезни до 6 мес (фото автора).

   На поздних стадиях заболевания, в связи с прогрессированием эрозивного процесса в костях суставов, разрушения сухожилий и связок, формированием подвывихов, часто развиваются более тяжелые деформации (см. таблицу). При этом формируется классический вид ревматоидной кисти (рис. 1).

   Подвывихи в межфаланговых суставах приводят к Z-образной деформации большого пальца, а в остальных пальцах – к деформациям по типу “пуговичной петли” (сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном суставах) или противоположной деформации по типу “шеи лебедя” (разгибание в проксимальном и сгибание в дистальном суставах; рис. 2). В генезе Z-образной деформации большого пальца участвует также подвывих в 1-м ПЯФ суставе.

   Важное функциональное значение имеют ладонные (волярные) подвывихи в ПЯФ и лучезапястном суставах, приводящие к смещению в ладонную сторону основания проксимальной фаланги пальца или всей пясти соответственно, что резко ограничивает возможность удерживать предметы. Другим функционально важным изменением может быть подвывих головки локтевой кости за счет повреждения локтевой коллатеральной связки и нестабильности в радиоульнарном сочленении, при этом наблюдается патологическая подвижность головки локтевой кости (“симптом клавиши”). При далеко зашедшем деструктивном процессе может развиваться коллапс (уменьшение объема) костей запястья, сопровождающийся обычно значительным ограничением подвижности кисти. При тяжелом поражении кисти иногда формируется сложная сгибательная контрактура пальцев с множественными подвывихами – деформация в виде “лорнетки” (рис. 3), которая приводит к практической неработоспособности кисти.   

Ранние изменения суставов кисти при РА
   

Диагноз РА до настоящего времени базируется на клинической картине (из семи общепринятых критериев РА – пять клинических). В связи с этим ранние клинические проявления болезни имеют большое практическое значение.    В целом картина ревматоидного поражения кистей в начале заболевания отличается от классической в основном отсутствием деформаций (подвывихов, разрывов сухожилий и др.). Уже при небольшой длительности РА могут определяться (рис. 4):    • симметричный синовит ПЯФ, ПМФ и лучезапястных суставов;    • теносиновиты сгибателей и разгибателей;    • сгибательная контрактура пальцев;    • амиотрофия межкостных мышц.    Эти изменения формируют в целом достаточно типичную картину, позволяющую заподозрить именно РА.    К особенностям поражения кисти в дебюте болезни следует отнести отсутствие обязательной симметричности артрита. Вообще говоря, симметричность поражения суставов, по-видимому, в основном является следствием множественности их вовлечения. Так, при сравнении характеристик поражения суставов на разных стадиях болезни различия между псориатическим артритом (для которого характерна асимметрия) и РА оказались более количественными, чем качественными [3]. Это находит отражение в практике, когда при длительности болезни до 6 мес нередко встречается одностороннее поражение суставов кистей (или поражены разные суставные зоны – например, справа – ПЯФ, слева – ПМФ суставы).    Наиболее часто клинически выраженное симметричное поражение отмечается на ранней стадии в суставах запястий. Это же касается рентгенологических проявлений болезни. В специальном рентгенологическом исследовании [4] односторонний характер эрозивного процесса наблюдали в ПЯФ и ПМФ суставах в 21% случаев, в то время как в суставах запястий в 90% случаев отмечены симметричные эрозии.    При раннем РА внешние признаки синовита могут быть неярко выражены, в связи с чем возникают сложности с их выявлением при осмотре. В этом случае характерными симптомами являются косвенные признаки поражения ПЯФ суставов: симптом бокового сжатия кисти (возникновение боли при надавливании на ПЯФ суставы, как при рукопожатии), снижение силы кисти и невозможность полностью сжать кисть в кулак.    Таким образом, при ранней диагностике РА необходимо учитывать следующие особенности:    1. Артрит ПЯФ и ПМФ суставов может быть асимметричным.    2. Рано выявляются поражения околосуставных тканей: теносиновиты сгибателей и разгибателей, амиотрофия межкостных мышц.    3. Имеются характерные симптомы:    • положительный симптом сжатия кисти;    • сгибательная контрактура пальцев;

   • невозможность сжатия кисти в кулак.   

Формирование ревматоидной кисти и функция суставов
   

В той или иной степени выраженные изменения кисти с течением времени развиваются практически у всех больных РА. Недопущение возникновения типичных ревматоидных деформаций может считаться одной из перспективных целей терапии этого заболевания.    Формирование ревматоидной кисти является источником целого ряда функциональных ограничений в повседневной жизни, возникающих у пациентов с РА, а также может быть причиной неспособности выполнять профессиональные обязанности (например, у лиц физического труда, машинисток, музыкантов, стоматологов и др.). С другой стороны, даже самое тяжелое поражение кисти не могло заставить отказаться от творческой деятельности знаменитого живописца О. Ренуара.    Нарушение функции кисти вносит значительный вклад в оценку качества жизни, особенно при использовании специализированных опросников (HAQ, RAQoL). Подвывихи в суставах, поражение сухожильных влагалищ могут быть причиной сдавления нервных стволов и веток по типу туннельных синдромов с соответствующей неврологической симптоматикой.    Типичная ревматоидная кисть является одним из хорошо заметных для окружающих проявлений болезни, что негативно сказывается на психологическом состоянии пациента (особенно если учесть, что подавляющее большинство больных РА – женщины). Пациенты начинают стесняться своих деформированных рук, прячут их от окружающих, избегают физических контактов, рукопожатий (не только по причине болезненности, но и стараясь избежать сочувствующих взглядов) и т.д., в результате возможно возникновение ощущения неполноценности и нарушение социально-психологической адаптации.

   Деформации кисти, нарушающие ее функцию, могут быть показанием для хирургической их коррекции, необходимость в которой возникает чаще у женщин, чем у мужчин [5], что косвенно свидетельствует о важности состояния сухожильно-связочного аппарата для развития ревматоидной кисти.   

Литература 1. Астапенко М.Г. Ревматоидный артрит. В кн.: Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. 2. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Ревматоидный артрит. В кн.: Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М.

Диффузные болезни соединительной ткани (Системные ревматические заболевания): Руководство для врачей. М.: Медицина, 2004. 3. Helliwell PS, Hetthen J, Sokoll K et al. Arthritis Rheum 2000 Apr; 43 (4): 865–71. 4. Halla JT, Fallahi S, Hardin JG. Ann Rheum Dis. 1986 Apr; 45 (4): 327-30.

5.

Weyand CM, Schmidt D, Wagner U, Goronzy JJ. Arthritis Rheum. 1998 May; 41 (5): 817–22.

/media/consilium/05_02/83.shtml :: Wednesday, 08-Jun-2005 21:51:51 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster

 

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_02/83.shtml

Деформация шеи лебедя: Причины и методы лечения

Шея лебедя ревматоидный артрит

Это вызвано аномальным напряжением на полярной пластине, связке вокруг среднего сустава пальца (PIP-сустав).

Полученная форма похожа на шею лебедя, откуда у этого состояния и появилось название.

Что такое деформация шеи лебедя?

Для возникновения деформации шеи лебедя необходимо создать ненормальное напряжение на связки вокруг PIP-сустава пальца.

Стресс ослабляет связки, что приводит к чрезмерному растяжению PIP-сустава. В результате шарнир PIP склоняется в сторону ладони.

Одновременно самый удаленный от ладони сустав (DIP-сустав) заставляет кончик пальца смотреть в сторону ладони.

Аномально согнутые пальцы могут затруднить человеку с деформацией шеи лебедя захватить предметы или сжать кулак. Ограниченное движение может быть классифицировано как инвалидность, так как человек потерял некоторые фундаментальные функции пальцев и кистей рук.

Некоторые подобные деформации пальцев могут быть ошибочно приняты за деформацию шеи лебедя. К ним относится деформация утконоса, в результате которой большой палец или пальцы формируют угол 90 градусов.

Деформация шеи лебедя, хотя и связана с другими деформациями, отличается тем, что она может появиться только на пальцах, так как у большого пальца отсутствует средний сустав.

Причины

Хотя существует несколько потенциальных причин деформации шеи лебедя, наиболее распространенной причиной является ревматоидный артрит.

Другие возможные причины могут включать одну или несколько из следующих:

  • другие виды артрита
  • необработанный молотковый палец — состояние, часто вызываемое травмой.
  • плохо заживший перелом пальца.
  • другая прямая травма пальцев, которая ослабила связки вокруг PIP-сустава.
  • повреждение нервов, вызывающее мышечные спазмы.
  • сильно зажатый кончик пальца
  • затянулись мышцы рук из-за травмы.
  • ослабление волокнистой пластины внутри руки, расположенной у основания пальцев.
  • ослабленные пальцевые связки
  • разрыв сухожилий пальцев или сухожилий.
  • некоторые генетические условия, такие как синдром Элерса-Данлоса.

Люди с диагнозом ревматоидный артрит подвержены большему риску развития деформации шеи лебедя в одном или нескольких пальцах.

При первом диагнозе ревматоидного артрита человек может пожелать поговорить с врачом о мерах предосторожности, чтобы помочь избежать развития деформации шеи лебедя по мере развития болезни.

диагностирование

Врачи диагностируют деформацию шеи лебедя с визуальным осмотром кистей рук. Врач будет искать гиперрасширенный средний сустав (PIP) и проверять, сгибается ли кончик пальца внутрь, указывая на ладонь.

Помимо определения наличия у пациента деформации шеи лебедя, врач изучает возможность диагностики этой причины. Для людей с ревматоидным артритом, наиболее вероятной причиной является артрит.

Если ревматоидный артрит не является причиной, врач может назначить рентген пальца или пальцев, чтобы определить, является ли причиной острая травма.

Лечение

Для людей с деформацией шеи лебедя существует целый ряд вариантов лечения. Существует две широкие категории лечения: хирургическое и нехирургическое.

нехирургический

Нехирургическое лечение направлено на восстановление эластичности сустава PIP и выравнивание кисти и пальцев. В большинстве случаев фиксация шарнира PIP должна фиксировать шарнир DIP. В противном случае может потребоваться дополнительная операция.

В некоторых случаях человек может получать физиотерапию или трудотерапию. Эти процедуры используют растяжение, массаж и мобилизацию суставов для восстановления функций и выравнивания пальцев и кистей рук.

Помимо терапии или самостоятельного лечения, врач может прописать специальные шины для пальцев. Наилучшие результаты достигаются тогда, когда шарниры PIP наиболее эластичны. Многие более новые стили шин напоминают ювелирные украшения и могут быть дискретными или декоративными.

Для облегчения боли и дискомфорта человек может принимать лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, человек должен проконсультироваться со своим врачом.

Хирургические опции

Перед операцией хирург может предложить пациенту попробовать некоторые нехирургические методы лечения в течение нескольких недель.

Тяжелые случаи деформации шеи лебедя, а также те, которые не поддаются терапии и шинам, чаще всего рекомендуются для хирургического вмешательства.

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства. Хирургия мягких тканей, слияние пальцевых суставов и эндопротезирование PIP-суставов — все это жизнеспособные варианты лечения деформации шеи лебедя.

  • Хирургия мягких тканей включает в себя высвобождение, выравнивание и балансировку связок вокруг PIP-сустава. Однако операция по фиксации мягких тканей, вызывающих деформацию шеи лебедя, может быть не столь эффективной. После операции большинство людей получают физиотерапию, которая помогает выздоровлению.
  • При соединении пальцевых суставов необходимо сплавить DIP-сустав так, чтобы кончик пальца не мог сгибаться в DIP-суставе. Сплавление DIP-сустава стабилизирует сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшую деформацию. В более тяжелых случаях хирург может порекомендовать использовать плавкий предохранитель PIP-сустава в слегка согнутом положении.
  • Артропластика PIP-суставов включает в себя замену части или всего PIP-сустава в пораженных пальцах. Обе части связок вокруг сустава удаляются и заменяются. После установки новых связок хирург обычно восстанавливает часть мягких тканей, чтобы помочь восстановить движение пальца.

Восстановление и управление

После операции не редкость случаи, когда человек проходит длительную профессиональную и физиотерапию. Эти методы лечения помогут человеку постепенно восстановить силы и подвижность в пальцах. Обычное время восстановления составляет от нескольких месяцев до полугода.

Целью терапии является восстановление сил, улучшение подвижности, восстановление мелкой моторики и уменьшение боли.

В дополнение к терапии, человек может продолжать носить брекет или шину.

Если деформация шеи лебедя произошла в результате острой травмы, у человека, вероятно, не возникнет дальнейших осложнений после того, как он восстановится после операции.

Людям с ревматоидным артритом может понадобиться операция и терапия несколько раз, чтобы уменьшить влияние деформации шеи лебедя.

Источник: http://UpSkin.ru/mednews/deformaciya-shei-lebedya-prichiny-i-metody-lecheniya.html

Ваш Артролог
Добавить комментарий