Патологическая подвижность при переломе

Переломы костей

Патологическая подвижность при переломе

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости с повреждением окружающих мягких тканей.

Это частая патология, составляющая приблизительно 6-7% от всех закрытых травм. Наиболее распространены переломы костей стопы — 23,5% и костей предплечья — 11,5% случаев (по Крупко И. Л.

) Открытые переломы в мирное время встречаются менее чем в 10% случаев от всех переломов.

  1. Абсолютные симптомы (достоверные признаки). Характерны только для переломов. Специально проверяются только врачом и после обезболивания! Зачастую эти признаки ощущает сам пострадавший.
    • Патологическая подвижность – подвижность конечности, в норме не характерная для этой зоны.
    • Костная крепитация – звук и ощущение по типу хруста снега, вызываемые трением костных отломков друг о друга.
    • Видимые костные отломки (при открытом переломе).
  2. Относительные симптомы (вероятные признаки). Встречаются не только при переломах, но и при других повреждениях (например, вывихах, повреждениях связок):
    • боль;
    • нарушение функции конечности;
    • отёк мягких тканей;
    • гематома;
    • изменение формы конечности.

По причине возникновения

1. Травматические – возникающие под действием травмирующего фактора. Структура кости и её механическая прочность, как правило, нормальная. Сила травмирующего фактора высокая.

2. Патологические – возникающие спонтанно или под действием крайне малой силы травмирующего фактора (чихание, смена положения тела, подъём нетяжёлого предмета).

Причина – в изменении структуры костной ткани и снижении механической прочности кости (остеопороз, метастазы злокачественных опухолей, костный туберкулёз).

По виду смещения костных отломков

  1. Без смещения.
  2. Со смещением:
    • по длине;
    • по ширине;
    • по периферии;
    • под углом;
    • с расхождением отломков;
    • сколоченные переломы.

По линии перелома:

  • поперечные;
  • косые;
  • винтообразные;
  • вколоченные;
  • отрывные.

Диагностика

Диагностику и лечение осуществляет врач-травматолог, реже хирург. Основным диагностическим методом является рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой. Для некоторых видов переломов применяют специальные проекции (например, подвздошную и запирательную при переломе вертлужной впадины).

Более информативным (и дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить объёмное 3D-изображение повреждённого сегмента.

Для дополнительной диагностики повреждения мягких тканей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), реже – ангиографию, электронейромиографию.

Лечение переломов костей

Основные принципы лечения переломов – сохранение жизни пациента, устранение анатомических нарушений, препятствующих деятельности жизненно важных органов, восстановление анатомии и функции повреждённых конечностей.

Для лечения закрытых переломов применяют иммобилизацию – обездвиживание повреждённого сегмента при помощи гипсовых повязок, пластиковых лонгет или жёстких ортезов.

При смещении костных отломков накладывают скелетное вытяжение (длительное сопоставление отломков при помощи системы грузов). Многие переломы требуют хирургического вмешательства.

Его преимуществами являются качественное сопоставление и надёжная фиксация отломков, возможность ранней активизации пациента, сокращение времени пребывания в стационаре и сроков временной нетрудоспособности.

К нему относятся остеосинтез – соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами, и эндопротезирование – полная или частичная замена сустава («золотой стандарт» при переломах шейки бедренной кости у пожилых).

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и предотвращение развития осложнений. Для обезболивания применяют наркотические препараты (только в стационаре — при тяжёлых травмах и угрозе развития травматического шока), нестероидные противовоспалительные (НПВС).

Среди последних предпочтительнее препараты с преобладающей обезболивающей активностью – анальгин, кеторол, кетонал.

Для профилактики тромбообразования (при переломах костей нижних конечностей, а также у лежачих больных) назначаются антикоагулянты (препятствующие свёртыванию крови) – инъекционные производные гепарина (гепарин, фраксипарин, эноксапарин) и современные таблетированные средства – прадакса, ксарелто, а также антиагреганты (улучшающие текучесть крови) – аспирин, клопидогрел, трентал. При открытых переломах обязательна профилактика инфекционных осложнений. Для этого используют антибиотики (чаще цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим) и антибактериальные препараты (офлоксацин. пефлоксацин, метронидазол).

Физиолечение применяется в остром периоде для снижения травматического отёка и болевого синдрома, а в фазе реабилитации – для улучшения кровообращения в зоне перелома и созревания костной мозоли.

В остром периоде наиболее эффективна магнитотерапия. Применять её можно даже через гипсовую повязку, которая не является преградой для магнитного поля. При снятии отёка наступает хороший обезболивающий эффект, уменьшается сдавление мягких тканей, снижается вероятность развития пузырей на коже, которые являются противопоказанием к хирургическому лечению.

Криотерапия является хорошим дополнением к магнитному полю, однако возможна к применению только на свободные от иммобилизующих повязок области. Местное снижение температуры снижает чувствительность болевых рецепторов, сужает кровеносные сосуды, уменьшая отёк.

В период реабилитации арсенал физиотерапевтических методов более разнообразен. Кроме описанных выше методов применяют ультразвуковую терапию (фонофорез) с гидрокортизоновой мазью для обезболивания и размягчения тканей после иммобилизации. Электромиостимуляция направлена на восстановление утраченного объёма мышц.

Лазеротерапия расширяет кровеносные сосуды над зоной перелома, способствуя созреванию костной мозоли. Ударно-волновая терапия уничтожает болевые точки и нежизнеспособные клетки, способствуя регенерации тканей, улучшает формирование костной мозоли.

Профилактика

Профилактикой переломов костей является ношение обуви на нескользкой подошве, соблюдение правил дорожного движения, регулярные занятия физической культурой для улучшения координации движений, внимательное отношение к своему здоровью. Отдельно следует упомянуть необходимость проведения денситометрии (исследования минеральной плотности костной ткани) у людей старше 50 лет, особенно у женщин.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Симптомы и лечение переломов костей»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/perelomy-kostej/

Виды переломов и их классификация

Патологическая подвижность при переломе

Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Переломы и их симптоматика

Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности.

Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.

Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её.

Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием.

Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.

Зависимость травмы от возраста

Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения.

У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким.

Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.

У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.

Основные симптомы

Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.

Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

Причины травмы

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

  1. Истончение костей после хирургического вмешательства.
  2. Наличие хронических патологий.
  3. Остеопороз.
  4. Кисты костей.
  5. Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

  • Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
  • Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
  • Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
  • Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
  • Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
  • Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

Место расположения

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

  1. Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
  2. Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
  3. Метафизарными – в области сустава.
  4. Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
  5. Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
  6. Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

Форма линии перелома

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

  1. Поперечный.
  2. Продольный.
  3. Косой.
  4. Винтовой.
  5. Оскольчатый.

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

Возможные осложнения переломов

Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:

  1. Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
  2. Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
  3. Распространение инфекции в ране или по всему организму.

Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.

Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.

Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.

При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.

Диагностика перелома кости

Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.

Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.

Относительные признаки перелома

Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:

  • сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
  • утрата двигательной функции;
  • отечность и покраснение кожи;
  • появление кровоподтеков.

Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.

Первая помощь при переломах конечностей

Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.

Что нужно сделать в первую очередь:

  • Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
  • Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
  • Дать пострадавшему обезболивающее.
  • При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
  • Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.

Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Остановка кровотечения

При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.

Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:

  1. Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
  2. Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.

Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.

Обработка ран

Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.

Иммобилизация

Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски.

При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи.

Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.

Обезболивание

При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.

К какому врачу обратиться

При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.

по теме

Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/vidy-perelomov

Патологический перелом

Патологическая подвижность при переломе

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц.

Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности.

Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием.

Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста.

Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т.

д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Патологический перелом

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист.

Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

  • Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
  • Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
  • Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
  • Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
  • Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии.

Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава.

Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента.

В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми.

Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко.

Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент).

Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ.

При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия.

В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия.

При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения.

Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса.

При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом.

При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики.

При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом.

Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/pathological-fracture

Патологические переломы костей

Патологическая подвижность при переломе

Патологический перелом — представляет собой нарушение целостности кости в области патологической перестройки костной ткани, развивающейся на фоне процессов деструктивного или же метаболического характера (т.е.

перелом происходит в том месте, где костная ткань, на момент перелома, уже была поражена каким-либо заболеванием).

Такого рода переломы костей возникают даже при незначительных повреждениях, а их симптоматика практически идентична клиническим проявлениям, характерным для других видов переломов. Каковы причины данного заболевания, и какое лечение требуется пациентам?

От чего возникают?

Патологические переломы возникают при заболеваниях костной ткани. Спровоцировать данное повреждение могут даже самые минимальные, незначительные травмы. Наиболее часто данный вид переломов фиксируется у маленьких пациентов.

Основным отличием патологических переломов от обычных является минимальная травматическая нагрузка, необходимая для повреждения целостности кости, отсутствие типичных провоцирующих ситуаций (аварий, ударов, дорожно-транспортных происшествий и т.д.).

Привести к травме может легкий удар, падение с небольшой высоты или даже мышечное напряжение. Специалисты выделяют следующие причины, вызывающие данное патологическое явление:

  • Авитаминозы;
  • Цинга;
  • Рахит;
  • Туберкулез кости;
  • Остеомиелиты;
  • Нарушение процессов костеобразования;
  • Хрящевая или же фиброзная остеодисплазия;
  • Остеопорозы;
  • Болезнь Педжета;
  • Костный карциноз остеобластического характера;
  • Сифилис;
  • Абсцессы (наиболее часто выступают провоцирующим фактором патологических переломов позвоночного столба);
  • Нарушения нейрогенного характера;
  • Хондромы — опухолевые новообразования доброкачественного характера, локализующиеся в области костной ткани;
  • Эхинококкоз;
  • Остеоартропатии.

Спровоцировать патологический перелом могут также нарушения гормонального, эндокринного характера – например, в случае развития гипертиреоза, аденомы паращитовидной железы, с сопутствующей деминерализацией костных тканей.

У пациентов взрослого возраста патология часто возникает при наличии злокачественных опухолевых новообразований или же метастаз, локализованных в кости. В результате, костная ткань истончается, повышаются показатели ее хрупкости, что и приводит к возникновению патологического перелома.

Как проявляются?

Клиническая картина при патологических переломах практически ничем не отличается от признаков, характерных для любых видов нарушения целости кости. У пациентов наблюдаются такие симптомы, как ярко выраженный болевой синдром, отечность, гематомы, нарушения двигательной активности, деформации конечности.

Однако, специалисты-травматологи все же выделяют ряд клинических признаков, характерных именно для патологических переломов. К ним принято относить следующее:

  • Частые случаи переломов;
  • Искривление конечностей;
  • Мышечная гипотрофия;
  • Быстрое образование плотной костной мозоли;
  • Трещины.

Среди возможных дополнительных симптомов выделяют нарушение слуховой функции, голубой цвет глазных белков, наблюдающийся у многих пациентов, страдающей данной патологией.

Болевой синдром при таком виде повреждений обычно умеренный, отеки и припухлость выражены довольно слабо. Такого рода нарушения целостности кости срастаются быстро в результате ускоренного формирования костной мозоли. Характерно также отсутствие значительного смещения или же патологической подвижности травмированного участка.

В чем опасность?

Подверженность патологическим переломам значительно снижает качество жизни больного, отрицательно сказывается на его трудоспособности. Частые травмы ведут к развитию таких нежелательных последствий, как мышечная гипотрофия, деформации, искривление конечностей.

Данное проявление зачастую является осложнением или сопутствующим признаком других, весьма опасных заболеваний, требующих обязательного, своевременного лечения!

Именно поэтому при часто повторяющихся переломах и выявлении других признаков, характерных для данной патологии, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, пройти полное медицинское обследование и рекомендованный терапевтический курс.

Диагностические мероприятия

Диагностика данной патологии начинается с осмотра пациента, изучения клинической картины, результатов анализов собранного анамнеза. В ходе осмотра специалист должен обращать внимание на такие факторы, как характер травматического повреждения и условия, спровоцировавшие его получение.

Для оценки состояния костной ткани и выявления патологических изменений больным назначаются следующие виды диагностических исследований:

  • Компьютерная томография;
  • Рентгенографическое исследование;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Лабораторные исследования крови, направленные на выявление показателей кальция.

При подозрении на такое заболевание, как остеопороз, рекомендуется проведение денситометрии. В случае выявления признаков, характерных для онкологических процессов, проводится сцинтиграфическое исследование, берется биопсия.

Особенности лечения

Патологические переломы лечатся теми же способами, что и обыкновенные. Однако, для полноценного сращивания кости и восстановления, требуется значительно больше времени, что обусловлено нарушениями структуры костной ткани.

Врачи-травматологи применяют для лечения больных с данной патологией следующие терапевтические методики:

  1. Фиксационная методика — пользуется наиболее широким распространением. Согласно статистическим данным, этот способ лечения применяют в 70% клинических случаев. На травмированный участок накладывается фиксирующая гипсовая повязка, обеспечивающая необходимую иммобилизацию поврежденной кости. Продолжительная неподвижность мышечных групп, в данном случае, часто становится причиной развития атрофии, повышающей риски возможного рецидива.
  2. Хирургическое вмешательство — представляет собой операцию, направленную на совмещение и фиксацию костных обломков, при помощи специальных фиксирующих конструкций.
  3. Экстензионная методика — представляет собой вытяжение травмированного участка. Этот способ лечения практикуют редко, исключительно в тех случаях, когда растягивание поврежденной области необходимо доя уменьшения смещения костных обломков.

Пациентам в обязательном порядке требуется соблюдать постельный режим, избегать любых движений и физических нагрузок. Также рекомендуется ношение специальных ортопедических корсетов, воротников, для сохранения дееспособности больного, в случае продолжительного восстановительного периода.

Успешная борьба с патологическими травмами, предупреждение возможных рецидивов, в первую очередь, предполагает выявление и лечение основного заболевания, выступающего в роли провоцирующего фактора. Терапевтическая тактика подбирается квалифицированным специалистом индивидуально, исходя из особенностей конкретного клинического случая.

Больным с диагностированным остеопорозом назначают хондропротекторы и кальциевые препараты, способствующие восстановлению нормальной структуры костной ткани, повышению показателей ее плотности.

Онкологические заболевания лечатся посредством хирургического удаления злокачественного опухолевого новообразования, лучевой терапией, химиотерапией.

Пациентам, страдающим остеомиелитом, назначается курс антибиотиковой терапии.

Исключительно комплексный подход к лечению патологических переломов позволяет добиться положительных терапевтических результатов, в противном случае, рецидивы и развитие характерных осложнений — неизбежны!

О профилактике

Снизить вероятность возникновения патологического перелома можно, соблюдая следующие рекомендации специалистов:

  1. Принимать препараты кальция, иммуномодулирующие средства и витаминно-минеральные комплексы.
  2. Рационально питаться, включая в свой рацион молоко, зелень, кисломолочные продукты, рыбу и морепродукты.
  3. Своевременно пролечивать системные заболевания, патологии костной и суставных тканей.
  4. Заниматься лечебной физкультурой.

Патологический перелом — носит рецидивирующий характер и требует особенного внимания, поскольку указывает на наличие серьезных заболеваний. Своевременная терапия провоцирующих травму заболеваний снизит риски рецидивов.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/patologicheskij-perelom

Ваш Артролог
Добавить комментарий