Контрактура межфаланговых суставов кисти

Контрактура кисти

Контрактура межфаланговых суставов кисти

  1. Причины появления контрактуры кисти
  2. Развитие болезни

Контрактура – это положение кисти, при котором укорачиваются сухожилия ладони и деформируются безымянный палец и мизинец,

контрактура кисти

фиксируясь в изогнутом положении (сгибательная контрактура). При этом происходит рубцовое перерождение данного сухожилия. Нарушается функция кости и ограничивается подвижность суставов. Возможно появление такого состояния после травм (внутренних микротравм) или заболеваний.

Рубцовое перерождение проходит безболезненно, а при сгибании и разгибании суставов, из-за вынужденного усиления и нарушения этой функции, появляется сопротивление, которое вызывает боль. Учитывая проводимые исследования сустава можно сказать, что нейрогормональные нарушения провоцируют это заболевание преимущественно у пациентов мужского пола. Поражает в большей степени обе руки.

Чаще отмечается у людей, работа которых связана с вынужденным сжиманием точки опоры в ладонном отделе кисти.

Причины появления контрактуры кисти

1 Причины появления контрактуры кисти

Афферентные импульсы, возникающие в местах расположения нервных окончаний, изменяются. Тяжи меняют структуру, формируя плотные узелки и рубцы. Ладонная фасция значительно укорачивается, фасции нижнего отдела пораженных пальцев находятся в сильном напряжении и постепенно утолщаются.

Первым происходит фиксирование пястно-фалангового сустава, следующим фиксирование межфалангового сустава. Поверхность сухожилия остается гладкой. Т.к.

анатомически широкая сухожильная пластина располагается подкожно, то вследствие ладонного апоневроза, под кожей ладонной части кисти начинают формироваться плотные узелки, которые будут исходить от начала ладони к пальцам и структурировать плотный тяж.

Иногда поражение распространяется больше, чем на два пальца.

Учитывая, что болезнь Дюпюитрена выявляется чаще у людей, у которых работа связана с воздействием усилия на ладонь и пальцы, пациенты ошибочно принимают сформировавшиеся уплотнения (узелки) за мозоли.

Этиологичность этого заболевания не имеет четкого определения.

Предположительно можно сказать, что оно возникает вследствие постоянной перегрузки, приходящейся на кисти рук, нарушенного обмена веществ (сахарный диабет), вредных привычек (алкоголизм, курение), наследственность (течение будет проходить с существенными осложнениями и развиваться намного быстрее) или воспалительного процесса.Первоначально прощупываются небольшие уплотнения, схожие с узелками. Это происходит в результате формирования тяжей, которые появляются из мышц, покрытых оболочкой соединительной ткани. Образовывается фиброзная ткань, сходная с тканью апоневроза, которая увеличивается и постепенно утолщается. Узелки формируются в пальцах и на ладонях пальцев (смешанная форма). Начальная стадия заболевания — это формирование узелков на ладонях (короткий канатик на ладони у начала безымянного пальца или толстый узелок), функция пальцев не нарушается.

В апоневрозе ладони появляются патологические изменения, т.е.

Контрактура Дюпюитрена

контрактура Дюпюитрена полностью изменяет анатомическое положение кисти. Кожа в местах поражения плотная, с воронкообразными втяжениями, которые появились в результате изменения тяжей.

А поздняя стадия -когда узелки формируются уже и на пальцах (безымянный палец и мизинец не разгибаются), разгибание пальцев: активное и пассивное невозможно. Меняется цвет кожи, она огрубевает, появляются омозолелые участки.

Из-за изменения состояния подкожной клетчатки складки на ладони углубляются. В процесс вовлекаются сухожильные влагалища и мышцы кисти, нервы и сосуды кисти, и также меняют свое нормальное состояние.

По классификатору заболеваний, развитие контрактуры делится на четыре степени (по Тубиану). Каждая степень контрактуры постепенно увеличивает фиксированное сгибание пальца, на последней стадии палец прижимается к ладони и больше не разгибается.

Иногда поражение распространяется больше, чем на два пальца.

Учитывая, что болезнь Дюпюитрена выявляется чаще у людей, у которых работа связана с воздействием усилия на ладонь и пальцы, пациенты ошибочно принимают сформировавшиеся уплотнения (узелки) за мозоли.

Они не подозревают о развитии патологического процесса в ладони. Т.к. развитие заболевания контрактурой Дюпюитрена не имеет единой этиологочности, то и ход лечения этого тяжелого недуга будет выбран в зависимости от его этиологии.

Развитие болезни

В наше время число зарегистрированных пациентов с поражением кисти значительно увеличивается от момента первых данных (1976г.). Современные хирурги за долгий период хирургической практики предполагают, что преимущественность отдается лицам, работа которых связана с применением высокоточных движений пальцев руки. Имеются

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

данные, что сами врачи (хирурги) теряют свою функциональную способность кисти и, к сожалению, вынуждены прекращать свою профессиональную деятельность, т.е. больше не практикуют. Работа за компьютером также приводит к нарушению функции кисти (правой).

При наличии у заболевших, контрактуры Дюпюитрена, ограничивается трудоспособность (возможность инвалидизации).

Повреждения сухожилий кисти из-за получения постоянных микротравм приводят к появлению контрактуры и логичного развития дегенеративно-дистрофического процесса.

Поражающий процесс развивается очень долго. Пациенты, у которых формируется контрактура, не ощущают боли в кисти или каких-либо других ощущений, поэтому развитие процесса может быть и несколько лет.

Часто симптомы наоборот вызывают перенаправленное диагностирование (боли в предплечье или плече).

В последствие, когда все же возникает боль, причем сильная, уже констатируется патологический процесс нервного участка (в ладонном апоневрозе раздражаются нервные волокна) и признаки деформации.
Контрактура кисти крайне неприятное и разрушительное заболевание.

Учитывая, что в наше время количество зарегистрированных больных возросло любому современному человеку понимающему серьезность и необратимость последствий данного заболевания нужно стараться не допускать ее начала. Лечение кисти самостоятельно при контрактуре не допускается.

Источник: https://sustaf.ru/kontraktura-kisti.html

Деформации кисти

Контрактура межфаланговых суставов кисти

Причинами деформации кисти могут следующие патологические состояния, приводящие к нарушению функции кисти и тяжелой инвалидности:

1. Врожденные

  • Отсутствие пальца
  • Дополнительный палец
  • Синдактилия (сращение пальцев)
  • Первичная мышечная контрактура, например, множественный артрогрипоз, врожденный (редко)

2. Приобретенные

  • Травма (отсутствие пальцев, повреждения сухожилий, переломы костей кисти и т.д.)
  • Ожоги (рубцовые контрактуры).
  • Контрактура Дюпюитрена
  • Ревматоидный артрит
  • Ишемическая контрактура Фолькмана
  • Поражение спинного мозга (полиомиелит, сирингомиелия)
  • Повреждения плечевого сплетения
  • Повреждения периферических нервов
  • Множественные хондромы (болезнь Оллье, энхондроматоз – редко)

Врожденные деформации диагностируются при рождении младенца. Множественный врожденный артрогрипоз часто сочетается с другими неврологическими нарушениями; сочетание, сопровождающееся тяжелыми деформациями конечности.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА

Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Контрактура Дюпюитрена формируется при «сморщивании», сокращении ладонной фасции в результате избыточного развития соединительной ткани.

Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух пальцев. При этом в толще ладонной фасции часто формируются утолщения (узелки) или толстые короткие тяжи, идущие по направлению к безымянному пальцу. В далеко запущенных случаях в суставах вовлеченных пальцев кисти формируются фиброзные изменения, что приводит к тугоподвижности пальцев.

Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.

Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Причины

Точная причина заболевания неизвестна. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена.

Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания.

В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития контрактуры Дюпюитрена и наличием у пациента сахарного диабета.

Симптомы

Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей.

При тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В начальных стадиях заболевания обнаруживаются утолщения в области ладони в виде плотных тяжей или узелков.

На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным моментом для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений в ладонной фасции.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ СЕГМЕНТОВ КИСТИ

Травматические дефекты различных сегментов кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии.

Классификация.

I. Причина: механическая травма; термические поражения; 

прочие.

II. Число лучей: изолированное; множественное; тотальное.

III. Уровень: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный I, II, III степени.

IV. Сторона: левая; правая; обе кисти.

По числу лучей определяется количество дефектов сегментов кисти. Может быть изолированный дефект одного луча, что чаще наблюдается на I луче в виде дефекта фаланг и пястной кости на различных уровнях.

Под множественным дефектом лучей подразумевается полная или частичная потеря двух-трех-четырех лучей.

Тотальный дефект представляет собой ампутацию кисти на уровне запястных костей, когда кисть как орган утрачивает свои форму и функцию.

В зависимости от уровня дефекта сегментов кисти выделяется три степени тяжести, позволяющие ориентировочно уста¬новить показания и избрать метод реконструкции культи.

Дефекты дистальных фаланг пальцев относятся к компенсированным, не требующим восстановления.

К субкомпенсированным относятся дефекты на уровне основных фаланг пальцев кисти, при этом показания к реконструкции определяются индивидуально, преследуя задачу улучшения функции захвата предметов.

Декомпенсированные дефекты пальцев кисти подразделяются на три уровня по тяжести. При первом уровне дефект проходит по пястно-фаланговой линии. Такая культя имеет значительное ограничение функции и показана к реконструкции.

Второй уровень декомпенсации проходит по средине пястья. Такая кисть лишена функций захвата и подлежит реконструкции. Третий уровень декомпенсации проходит по линии запястья — это утрата кисти. В настоящее время пока нет способов реконструкции такой культи.

Она подлежит протезированию.

Сторона травматического дефекта сегментов кисти имеет важ¬ное значение в определении степени компенсации общей трудоспособности пациента.

Приспособляемость к трудовым процессам и самообслуживанию в быту у лиц с дефектами сегментов кисти очень велика.

Однако хирургическая реконструкция по показаниям, а в ряде случаев по заказу пациента увеличивает шансы на более полную компенсацию утраченной функции кисти.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ КОНТРАКТУРЫ

Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе вследствие патологического изменения окружающих тканей, функционально связанных с суставом.

Классификация:

I. По причине: 1. Травматическая. 2. Фиксационная, возникающая в результате длительной иммобилизации гипсовыми повязками. 3. Ишемическая, связанные с нарушениями кровообращения на фоне какой-либо травмы или сдавления тканей. 

4. Прочие.

По локализации контрактуры кисти распределяются согласно анатомическому строению суставов: контрактуры лучезапястного сустава, пястно-запястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и характеризуются своими клиническими особенностями.

По распространенности отмечаются: изолированная контрактура какого-либо одного сустава; множественная — нескольких суставов кисти.

По нарушению функции различаются: сгибательные контрак¬туры с различным дефицитом разгибания кисти и пальцев.

Разгибательные, сопровождающиеся большим дефицитом сгибания кисти и пальцев; сгибательно-разгибательные, самые тяжелые контрактуры с рубцовым поражением тканей ладонной и тыль¬ной поверхностей кисти и сопутствующим фиброзом суставов, сухо¬жилий и мышц.

Как правило, они бывают множественными с нарушением хватательной функции кисти! Абдукционные конт¬рактуры в положении разведения пальцев и аддукционные — с приведением и дефицитом отведения пальцев, ограничением межпальцевого и плоскостного захватов. Рубцовое перерождение тканей кистевого сустава является причиной нарушения функций кисти.

Причины

Различные виды повреждения кисти и пальцев: закрытые внутрисуставные переломы костей, вывихи суставов, сопровождающиеся гемартрозом с последующим пластическим артрозом; открытые, в том числе огнестрельные, ранения кисти, от скальпированных ран до повреждений костно-суставного аппарата, мышц, сухожилий нервов. К посттравматическим контрактурам относятся наиболее часто встречающиеся последствия глубоких, термических и химических ожогов, электротравм, отморожений, сопровождающиеся обширным рубцовым дефектом кожи и подлежащих тканей на различную глубину.

Фиксационные контрактуры связаны с длительной иммобилизацией поврежденной кисти различными, особенно гипсовыми, повязками в антифизиологическом положении.

При этом контрактура развивается не только в поврежденном суставе, но и в здоровых смежных суставах в результате слипчивого фибропластического артрита и тендинита.

Наиболее подвержены фиксационным контрактурам пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, в которых быстро, через 3—4 недели иммобилизации, развивается тугоподвижность с переходом в стойкую контрактуру.

Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения периферического кровотока в поврежденных тканях предплечья, кисти и пальцев. Длительная ишемия вызывает дистрофию прежде всего мышц и нервов и последующую миогенную и нейрогенную контрактуру.

Ишемия может развиться в результате тромбоза крупных артерий при синдроме позиционного сдавления или синдроме длительного раздавливания тканей кисти. Причиной ишемии может быть сдавление мышц и нервов глубокой подапоневротической, подфасциальной гематомой среднего мышечного пространства предплечья и ладони.

Сдавление циркулярной гипсовой повязкой при переломах предплечья, запястья и кисти также может явиться причиной нарушения кровотока и ишемии тканей с образованием десмогенных контрактур.

Дерматогенные контрактуры развиваются при рубцовом изменении кожи и подкожной клетчатки. При этом рубец не спаян с глубжележащими тканями — сухожилиями, костями. Рубцовая ткань подвижна, стягивая кожный покров, ограничивает сгибание или разгибание суставов.

Десмогенная контрактура возникает при вовлечении в процесс рубцевания сухожилий, синовиально-апоневротических каналов, мышц предплечья и кисти. При этом может быть сочетание с дерматогенной контрактурой. В этом случае кожные рубцы спаяны с сухожилиями.

В результате тракции мышц чаще развиваются сгибательные контрактуры пальцев. Подвижность суставов в пределах, ограниченных рубцом, сохранена. Особое место занимают нейрогенные контрактуры пальцев.

В связи со стойким повреждением локтевого и срединного нервов развивается «когтеобразная кисть» с дефицитом разгибания, сгибания и противопоставления пальцев.

Артрогенные контрактуры развиваются в связи с первичным повреждением суставно-связочного аппарата. Вторичной причиной таких контрактур являются глубокие дерматодесмогенные поражения тканей, длительно удерживающие сустав в порочном положении.

При этом происходят сморщивание суставной капсулы, связок, дистрофия суставного хряща и, как результат,— тугоподвижность, которую в литературе именуют «фиброзным» анкилозом.

Артрогенные контрактуры межфаланговых суставов нередко сопровождаются подвывихами фаланг.

Дермато-десмо-артрогенные контрактуры развиваются после тяжелых открытых переломов, огнестрельных травм, глубоких ожогов в результате рубцовой дистрофии всех тканей, анатомически связанных с суставами кисти и пальцев.

Лечение

1. Профилактика контрактур суставов кисти в процессе лечения свежих травм. Профилактика нарушений периферического кровотока, отека тканей, инфекционных осложнений как основных причин дистрофии всех структур кисти и возникновения рубцовой ригидности, тугоподвижности и контрактур суставов.

2. Ранее комплексное консервативное лечение контрактур после различных травм кисти, включающее общее и местное использование медикаментозных и физиотерапевтических средств, направленное на восстановление кровообращения, ликвидацию отека, рассасывание рубцовых тканей, нормализацию тонуса мышц и амплитуды движений суставов.

3. Своевременное, рациональное оперативное лечение при стойких контрактурах с ограничением функции кисти при неэффективности консервативных способов реабилитации.

Выбор способа операции зависит от характера контрактуры. Ведущее место в лечении контрактур занимают различные способы кожной пластики для замещения рубцовых тканей кисти.

Источник: https://www.orthoscheb.com/therapy/deformatsii-kisti/

Контрактура Дюпюитрена – ограничение движений суставов кисти

Контрактура межфаланговых суставов кисти

Деформации кистей и пальцев могут возникнуть в любом возрасте:

  • у пожилых к таким признакам приводит, в основном, артроз пястно-фаланговых и межфаланговых суставов;
  • у людей помоложе (и чаще всего это женщины) — ревматоидный артрит.

Но есть еще одна деформирующая патология кисти — это контрактура Дюпюитрена, названная так в честь французского ортопеда, впервые ее описавшего. Она затрагивает ладонь — тыльную кистевую область.

Что такое контрактура Дюпюитрена

Контрактура (любая) возникает из-за фиброматоза мягких соединительных тканей сустава (кожи, мышц, фасций, сухожилий). В них образуются твердые, плотные узлы и рубцы (тяжи) и происходит укорочение длины, из-за чего сустав ограничивается в движении. Это ограничение и называется контрактурой.

Контрактура Дюпюитрена (фасциальный ладонный фиброматоз М72.0) — патология в сухожильной треугольной пластине в центре ладони (ладонном апоневрозе).

От него тянутся сухожилия сгибателей и разгибателей всех пяти пальцев кисти.

Затвердение и укорочение определенного сухожилия приводит к тому, что соединенный с ним палец находится в постоянно согнутом положении и разогнуть его обратно невозможно.

Угол деформации зависит от степени контрактуры. Чаще всего поражаются мизинцы, а также третий и четвертый пальцы. Болезнь характерна преимущественно для пожилого возраста и диагностируется, в основном, у мужчин.

На фото: контрактура Дюпюитрена.

Причины ладонного фиброматоза

Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена не установлены. Предположительно, толчком к появлению первых ее признаков являются такие факторы:

  • травмы кистей рук (переломы, вывихи, разрывы сухожилий);
  • наследственный фактор;
  • патологии мягких тканей;
  • хронические воспалительные процессы;
  • диабет;
  • нейрогенные заболевания;
  • злоупотребление алкоголем.

Ни тяжелый физический труд, ни спорт не могут быть прямой причиной контрактуры Д., если только они не привели к травматизму.

Симптомы и степени контрактуры Дюпюитрена

В общих медицинских стандартах выделяют обычно три степени развития заболевания (реже четыре):

  • Первая степень.
    • Контрактура Дюпюитрена начинается обычно с малоприметного узелка на ладони, которые многие принимают за мозоль.
    • Величина узла обычно не превышает одного сантиметра.
    • Пальцы сгибаются и разгибаются без ограничений.
    • Угол наклона не превышает 45˚.
  • Вторая степень.
    • Узел на ладони увеличивается, преобразуясь в рубец.
    • На ладонной поверхности образуются ямки и складки, что говорит о спайках участков апоневроза с кожей.
    • В нижних пальцевых фалангах начинает развиваться контрактура, приводящая к выраженнному наклону пальца в сторону ладони до 30˚ и нарушению его сгибательной/разгибательной функции.
  • Третья степень.
    • Патология из-за распространения рубца дальше захватывает среднюю и верхнюю фаланги, из-за чего происходят деформирующие искривление в межфаланговых суставах.
    • Угол сгибания пятно-фалангового сустава может достичь большого значения, вплоть до 135˚.
    • Возможен анкилоз (сращивание фаланговой кости с постной). На этом этапе консервативное лечение уже утрачивает свой смысл.
    • Сгибания и разгибания пораженных пальцев невозможны.
    • Поверхность ладони выглядит сморщенной, при попытке разогнуть пальцы под кожей проступают явные рубцы.
    • Возможны боли, отдающие в области предплечья и плеча.

Иногда констатируют четвертую степень, при которой:

  • Все тяжи на ладони сливаются в один большой узел.
  • Палец согнут практически до ладони.
  • Со временем может развиться некроз соединительных тканей, приводящий к необходимости ампутации кисти.

Обычно с диагностикой этой патологии трудностей не возникает. Опытный хирург -травматолог может определить ладонный фиброматоз визуально и мануально. Можно произвести и самостоятельный простой тест, позволяющий выявить патологию.

Тест на контрактуру Дюпюитрена

  • Положите руку ладонью на стол.
  • Проверьте, нет ли зазора между ладонью и поверхностью стола: при отсутствии фиброматоза ладонь должна прилегать без всякого зазора.
  • Небольшой дугообразный промежуток говорит о второй степени контрактуры Д.
  • Большой зазор, по форме напоминающий шалашик — признак поздней патологии.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Чтобы исключить артроз или артрит, уточнить угол отклонения и степень контрактуры и состояние соединительных тканей, необходимо сделать рентгенографию кисти.

Лечение без операции

Заболевание можно излечить без вмешательства хирургии только на ранних стадиях.

  • Если в суставах кисти нет еще анкилоза, контрактуру пытаются устранить при помощи комплексного физического и теплового воздействия:
    • упражнения на растяжение патологичных сгибателей и разгибателей;
    • физиотерапия (УВЧ, УВТ, теплолечение);
    • травяные и соленые ванночки;
    • компрессы из димексида.
  • После физических упражнений и тепловых процедур проводится коррекция согнутого пальца при помощи пассивного разгибания и фиксировании его лонгетом в разогнутом состоянии.
  • Обезболивание, если в нем появляется такая необходимость, производится при помощи комбинации НПВС и стероидных гормонов (гидрокортизон, преднизолон и т. д).
  • Еще одна эффективная методика устранения тяжей — инъекция, включающая в себя коллагеновый препарат и новокаин:
    • в область сухожильного треугольника ладони, прямо в патологические рубцы делают коллализиновую инъекцию;
    • по прошествию суток разгибают больной палец и надевают на него лонгет.

При тяжелой степени фиброматоза или в пожилом возрасте такой способ лечения не применяют.

Когда нужна операция при контрактуре Дюпюитрена

В третьей степени заболевания устранить последствия ладонного фиброматоза консервативными способами уже невозможно. Приходится прибегать к хирургии открытого или закрытого типа:

  • При открытом доступе кожа ладони рассекается, и все тяжи и спайки удаляются.
  • Закрытая операция (игольная апоневротомия) состоит в том, что в ладонь вводят иглу и ею отсоединяют сухожилие от кожи.

Какая операция лучше

  • Открытая хирургия более эффективна, так как она дает возможности хорошего обзора и полного устранения фиброматоза. Однако она травмирует большую область ладони и может привести к нарушению иннервации и потере чувствительности внутренней стороны кисти.
  • Закрытое малоинвазивное вмешательство позволяет обойтись практически без повреждений. Но нет никакой гарантии что в ладонном апоневрозе вскоре опять не начнется рецидивный спаечный процесс, и контрактура не вернется.

Народные методы лечения

Народные средства при контрактуре Дюпюитрена могут стать хорошим дополнением комплексного лечения, ведь тепловая размягчающая терапия здесь необходима нормативно.

https://www.youtube.com/watch?v=EbNTggIvftM

Очень хорошо проводить ее одновременно с корригирующими упражнениями:

Например, кисть вначале распаривается в травяной или парафиновой ванночке, а затем сразу же начинается гимнастика для пальцев. Проводить такие процедуры надо вечером перед сном и утром после пробуждения.

Рецепт травяной ванночки

  • Две столовых ложки травяной смеси (ромашка, календула, эвкалипт) залить одним литром воды и кипятить 5 — 10 мин.
  • Настоять два -три часа и процедить, в отвар добавить столовую ложку поваренной или морской соли.
  • Перед процедурой хорошенько нагреть отвар до терпимой температуры.
  • Распаривать кисть в ванночке 20 — 30 мин.

Компресс из димексида

  • Развести димексид в равных пропорциях с водой.
  • Смочить бинт или марлю, накрыть целлофаном, приложить к ладони и обмотать сверху полотенцем.
  • Держать компресс 30 — 40 мин.

Использовать можно также компрессы из аптекарской желчи, тертого хрена, настойки жгучего красного перца и т. д. Применять можно любые растения и животные продукты раздражающего действия.

Чередовать компрессы хорошо с растираниями: компрессы класть вечером, а растираться несколько раз в течение дня.

Корригирующая гимнастика при контрактуре Дюпюитрена

После теплолечения нужно сразу же приступать к пассивной корригирующей гимнастике:

При помощи здоровой руки сгибать и разгибать пальцы, находящиеся в состоянии контрактуры в течение 15 — 20 мин.

Крайне важно! Корригирующую гимнастику необходимо проводить несколько раз в день сразу после растираний и продолжать ее до тех пор, пока не пройдут симптомы контрактуры.

Постепенно подключают активные упражнения:

  • Сжимание и разжимание кисти обычные и при помощи эспандера.
  • Поочередное сгибание пальцев.
  • Переступание пальчиками кисти (ходьба) по поверхности стола.
  • Собирание пальцев в щепотку с последующим их расжатием.
  • Щелкаем пальцами в воздухе, барабаним ими по столу.
  • Упражнение с нагрузкой:
    • положить книгу на ладонь;
    • сгибать и разгибать пальцы, придерживая с другой стороны книгу большим пальцем.
  • Упражнение с гимнастической палкой:
    • держим палку вертикально, обхватив ее больной кистью;
    • поверх нее делаем обхват здоровой рукой;
    • затем переносим больную руку поверх здоровой, и так поднимаемся до самого конца;
    • при выполнении этого упражнения необходимо следить, чтобы между пальцами больной руки и гимнастическим снарядом не возникало промежутка.

Жизнедеятельность при контрактуре Дюпюитрена

Вести свою жизнедеятельность нужно с пользой для нездоровой руки, стремясь максимально повысить ее функциональность. Тут применимо все:

  • волейбол;
  • игра на фортепьяно;
  • печатание на клавиатуре;
  • использование игровых приставок с джойстиками;
  • лепка из пластилина или глины;
  • вязание;
  • собирание грибов и ягод и т. д.

Контрактура Дюпюитрена устраняется только при упорной и долгой физической реабилитации.

  • Нельзя делать перерывы — упражнения делаются каждый день.
  • Нельзя раскисать от малейшей боли и жалеть себя — гимнастика может быть болезненной, и это нужно просто принять.

Ну или можно сказать себе: «Я уже стар и ничего не хочу, и пусть будет так. Ну пусть кривые пальцы, ну и что?»

Но только однажды возникнет еще какая-то более серьезная проблема, например, коксартроз, или ухудшится зрение, память, начнется деменция. Но однажды отступив и сдавшись, вы и дальше продолжите отступать, и так шаг за шагом.

Поэтому стоит всё же лечить контрактуру Дюпюитрена сейчас, пока она еще в излечимой стадии.

(88 4,80 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/tkani/kontraktura-dyupyuitrena.html

Что такое контрактура Дюпюитрена на руках и ладонях и как ее лечить

Контрактура межфаланговых суставов кисти

Что может быть привычнее, чем здоровая кисть руки? Но порой она теряет подвижность, пальцы плохо сгибаются, болят суставы, появляются странные мозоли. Все эти неприятности могут говорить об одном: рука поражена болезнью Дюпюитрена.

Что такое  контрактура Дюпюитрена и возможно ли лечение?

Что представляет собой болезнь Дюпюитрена

Название болезни происходит от фамилии хирурга Гийома Дюпюитрена, впервые описавшего недуг. Слово «контрактура» означает потерю подвижности суставов, то есть их нельзя согнуть или разогнуть. Стоит ли говорить о том, что это сильно отражается на качестве жизни?

При синдроме Дюпюитрена контрактура возникает из-за фиброзного перерождения ладонного апоневроза — широкой сухожильной пластины из плотных коллагеновых и эластических волокон. Как правило, болезнью поражается безымянный палец, средний и мизинец.

Пальцы прочно сгибаются к ладони, и чтобы их распрямить, назначают различные процедуры. К сожалению, это не решает проблему: рано или поздно болезнь возвращается и поражает новые участки.

Кроме того, человек с синдромом Дюпюитрена теряет способность к мелкой моторике, в редких случаях патология сопровождается неприятными ощущениями и зудом. Но чаще всего процесс протекает безболезненно и поражает мужчин в возрасте старше 40 лет, гораздо реже — женщин.

По мнению многих специалистов, синдром контрактуры Дюпюитрена является наследственным и зависит от наличия особого гена. Однако, если ваш родственник страдает от болезни, еще не приговор вам: многие носители ладонного фиброматоза (другое название недуга) за всю жизнь так с ним и не сталкиваются.

Виды контрактуры Дюпюитрена

По месту поражения фиброматоз Дюпюитрена бывает:

  • ладонный;
  • пальцевый;
  • смешанный.

Часто пациенты жалуются на чувство скованности, усталости кисти руки, воронкообразную деформацию, а также на наличие плотного рубца, иногда спаянного с кожей.

По характеру развития синдром может быть:

  • Первичным. Протекает в течение 10 лет у человека старше 50.
  • Вторичный. Полностью проявляется за 3–5 лет, возраст больного составляет примерно 45.
  • Смешанный. Прогрессирует за полтора года, пациент обычно не старше 35 лет.
  • Злокачественная форма. Контрактура Дюпюитрена может возникнуть у детей с ярко выраженной наследственностью и развивается очень быстро. Поражается весь апоневроз, сопровождается заболеванием подошвенного апоневроза и апоневроза полового члена.

Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена

Несмотря на то что болезнь известна уже несколько столетий (сам доктор жил в XIX веке), точных причин возникновения до сих пор не выявлено.

Существуют лишь домыслы: сторонники травматической теории считали, что синдром развивается при серьезном повреждении ладонного апоневроза.

Дюпюитрен в описании болезни предполагал, что она развивается у людей «кто вынужден долгое время сжимать точку опоры в руке».

В современной медицине к этому добавился целый список возможных причин:

  • сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, эпилепсия и т.д;
  • возрастные изменения в структуре тканей — если в 40 лет от контрактуры Дюпюитрена ладоней страдают чаще мужчины, то к 80 годам и женщин, и мужчин с этим недугом наблюдается поровну;
  • вредные привычки: такие как алкоголизм или курение;
  • половая принадлежность;
  • вид занятости — если работа связана с большими нагрузками на кисть руки, вероятность синдрома возрастает;
  • травма кисти руки;
  • шейный остеохондроз;
  • атеросклероз;
  • ожирение;
  • снижение мужских половых гормонов.

Все это, по мнению ортопедов, может спровоцировать заболевания у носителя гена. Кроме того важно заметить, что с этой проблемой пока сталкивались только северные народы европеоидной расы, у остальных национальностей ничего подобного до сих пор замечено не было.

Стадии контрактуры Дюпюитрена

Как и любая другая болезнь, ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена протекает в несколько этапов:

  1. На месте одного из сухожилий появляется небольшой узелок, который люди склонны считать мозолью. Он никак не беспокоит и суставы пока сохраняют прежнюю подвижность.
  2. Узелок перерастает в рубцовый тяж и переходит на проксимальную пальцевую фалангу. Кожа в области рубцового тяжа огрубевает и краснеет, палец сгибается под углом 30 градусов и теряет подвижность.
  3. Болезнь поднимается на весь палец, кожа на нем становится сморщенной и складчатой, а сам палец сгибается на 90 градусов, наблюдается контрактура всей кисти. На этой стадии уже возможно сращение поверхностей сустава, другими словами — анкилоз.
  4. Поражаются соседние пальцы, иногда вся ладонь. Часто они срастаются в единый большой рубец, причем первый пораженный палец находится под углом в 90 градусов, а остальные — сильно деформированы. Ладонь может быть вывихнута, пациент чувствует ноющую боль в деформированных местах.

До последней стадии неприятных ощущений не наблюдается, и редко когда болезнь прогрессирует так далеко. На первых этапах ее можно выявить только визуально, поэтому диагностировать проблему возможно лишь при внимательном отношении человека к здоровью.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена

Прежде чем приниматься за лечение, убедитесь, что у вас есть эта проблема.

Ее можно обнаружить как в кабинете врача, так и самостоятельно: положите руку на ровную горизонтальную поверхность, например, на стол, ладонью вниз.

Если между пальцами и столом наблюдается дугообразный зазор — возможна 2 стадия,  зазор похож на шалаш —  3 стадия, между пальцем и столом нет пространства — значит заболевания у вас нет.

Диагноз ставит врач-ортопед на основании жалоб пациента и зрительной оценки кисти руки. Также он может назначить обследование рентгенографией.

Само лечение направлено на снижение рубцовой стадии и зависит от степени прогрессирования болезни. Так, на первом этапе еще возможно избежать операции, а вот на втором, скорее всего, она будет нужна. На последующих  стадиях хирургическое вмешательство обязательно.

В зависимости от степени контрактуры Дюпюитрена лечение может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение применяется начиная от второй стадии контрактуры Дюпюитрена и предполагает хирургическое вмешательство. Может проводиться несколькими методами:

  • игольчатая апоневротомия с липофилингом;
  • рассечение тяжей через кожу, иначе игольчатая чрескожная апоневротомия;
  • рассечение рубцовых тяжей, или открытая апоневротомия;
  • удаление рубцового тяжа в пределах здоровых тканей, медицинский термин — открытая апоневрэктомия.

Метод открытой апоневрэктомии применяется достаточно широко: она считается надежным способом вылечить контрактуру Дюпюитрена на руках.

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена является лишь подготовкой к оперативному и включает в себя:

  • тщательную обработку, то есть мытье рук со щеткой;
  • смягчение и увлажнение кожи кремом;
  • местные инъекции с комплексом витаминов и кортикостероидов;
  • фонофорез с гидрокортизоном.

Ранние стадии еще можно вылечить с помощью физиотерапии с Ферменколом, главное — вовремя увидеть проблему и правильно подобрать для нее препарат. Подробнее об этом рассказывает опытный хирург А.В. Жигало в своем интервью.

Восстановление после операции

В зависимости от того, какое вмешательство было произведено, выбираются восстанавливающие процедуры и лечебные комплексы.

Так разработаны схемы проведения реабилитации после «открытых» операций контрактуры Дюпюитрена и после игольной апоневротомии — относительно нового метода без хирургического вмешателства.

Схема проведения восстановительных процедур после «открытых» операций

После хирургического вмешательства на кисти наблюдается уплотнение ладонных поверхностей, отек тканей и ограниченная подвижность суставов.

Спустя 3–4 недели после операции можно следовать схеме:

  • магнитолазерная терапия;
  • парафин в течение 30–40 минут;
  • на горячую кисть руки применяется либо ультрафонофорез (рекомендуется использовать с гелем Ферменкол, о нем информация ниже), или электрофорез с раствором Ферменкол.

Для магнитолазерной терапии применяется сканирующий метод воздействия на ладонь, прибор движется со скоростью 0,5-1 см/с, продолжительность процедуры 5 минут.

Парафино- и физиотерапия (к ней относятся ультрафонофорез и электрофорез) проводятся по стандартным методикам. Длительность курса варьируется от 10 до 15 процедур, можно восстановиться после операции контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях — для этого достаточно приобрести аппарат Ретон для фонофореза или же Элфор для электрофореза.

Восстановительная терапия после игольного метода апоневротомии

Пройдя лечение, можно вернуться к привычной жизни на следующий день, а к тяжелым физическим нагрузкам — через неделю. Однако для закрепления результата рекомендуется физиотерапия, начиная с 3 дня.

Если лечение производилось на 3–4 стадиях контрактуры, то возможны последствия, такие как:

  • усугубление тугоподвижности суставов за счет антрогенных контрактур;
  • потеря эластичности;
  • сморщивание кожных покровов;
  • слабость мышц из-за длительного порочного положения пальцев.

Чтобы уменьшить эти недостатки, кистевой хирург А.В. Жигало рекомендует использовать парафинотерапию вместе с фонофорезом или электрофорезом в сочетании с продукцией Ферменкол, а также ЛФК (лечебная физкультура).

Ферменкол — преимущества при лечении синдрома Дюпюитрена

Продукция Ферменкол, будь то раствор для электрофореза или же гель для фонофореза и местных аппликаций, содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы — вещества, отвечающего за уровень коллагена в тканях.

Коллагеназа действует выборочно: разрушает избыточные волокна коллагена, не затрагивая здоровые клетки кожи.

Ферменкол – современное ферментное средство, которое помогает эффективно устранить последствия контрактуры Дюпюитрена и вернуть кисти дееспособность.

Благодаря этому рубцы после операции исчезают быстрее, а общее состояние кисти руки заметно улучшается — кожный покров становится более гибким, суставы эластичнее, в клетки проникают питательные вещества и нормализуется гидратация рубцовой ткани.

Очень важно не запускать болезнь, откладывая ее на потом, ведь избавиться от контрактуры Дюпюитрена легче всего на начальной стадии. Чтобы получить бесплатную консультацию у ведущего специалиста, оставьте ваш вопрос с описанием и фото проблемы — с вами свяжутся в ближайшие несколько дней.

Источник: https://fermencol.ru/lechenie-kontraktury-djupjuitrena/

Лечение контактуры пальцев кисти рук

Контрактура межфаланговых суставов кисти

Контрактура пальцев — это такое положение кисти, при котором происходит укорочение сухожилий ладонной поверхности. Со временем наблюдается рубцовое перерождение, и в этом случае кисть утрачивает свою двигательную функцию. Сам процесс протекает безболезненно, но при попытке движения пораженными суставами развивается сильнейший болевой синдром.

Некоторые нейрогуморальные особенности организма способствуют тому, что преимущественно контрактура пальцев рук развивается у мужчин среднего возраста. Причины развития патологического процесса: от системных заболеваний соединительной ткани (контрактура Дюпюитрена) до травматических поражений кисти.

Патогенез развития контрактуры заключается в том, что в под воздействием различных причин, афферентные импульсы в нервных окончаниях кисти преобразуются, в результате чего начинают формироваться тяжи, узелки и рубцы. Происходит укорочение ладонной фасции и утолщение нижних отделов суставов пальцев.

С прогрессированием заболевания контрактура пальцев начинается с пястно-фаланговых суставов, затем поражаются межфаланговые суставы. В итоге от начала ладони до пальцев тянется плотный тяж, ограничивающий движение кисти.

Сгибательная контрактура пальцев кисти

Сгибательную контрактуру пальцев кисти в зависимости от расположения тяжа можно классифицировать как:

  • ладонную;
  • пальцевую;
  • пальцево-ладонную.

По степени ограничения контрактуры пальцев рук используют классификацию по Тубиану:

  • первая степень, сгибание пальцев до 30 градусов;
  • вторая степень — до 70 градусов;
  • третья степень – до 90 градусов;
  • четвертая степень – до 135 градусов.

Особенность данной патологии состоит в том, что чаще поражаются обе кисти. Клиническая картина характерна, кисть утрачивает свою функцию, со временем появляются пролежни, воспаление и мацерация кожи.

У лиц молодого возраста контрактура носит более злокачественное течение и может развиваться в течение 3-5 лет.

Консервативное лечение контрактуры пальцев рук проводится только на начальной стадии и направлено на максимально длительное сохранение функции кисти. Для этого назначают несколько групп препаратов:

  • сосудистые;
  • нормализующие реологические свойства крови;
  • в некоторых случаях помогает восстановление гормонального статуса организма;
  • витамины группы Е;
  • ноотропные препараты.

Обязательно проводится физиолечение аппликациями, парафиновыми ванными, фонофорезом, ударно-волновая терапия, массаж, ЛФК, рефлексотерапия.

Хирургическое лечение контрактуры пальцев кисти технически сложная операция, которая далеко не всегда приводит к положительному результату. К сожалению, высока вероятность развития рецидива.

Операционные вмешательства проводятся при наличии второй степени и выше контрактуры, при рецидивировании процесса, при потере работоспособности кисти. Условно говоря, все виды операций можно разделить на:

  • Паллиативные — то есть во время процедуры иссекают только сами рубцовые ткани. Такие операции более щадящие для пациента, но процент развития рецидива довольно высок.
  • Радикальные операции — иссечение не только рубцовой ткани, но самого апоневроза ладони. Прогноз при таких вмешательствах благоприятный и практически исключает рецидивирование процесса.

ЛФК при контрактуре пальцев

После операции или при консервативном ведении пациентов врачи обязательно назначают ЛФК при контрактуре пальцев кисти. Упражнения можно проводить и в домашних условиях, но при этом комплекс должен быть подобран физиотерапевтом или врачом ЛФК.

Дело в том, что при неправильной физкультуре, желании с силой разжать “сведенные” пальцы, можно лишь сильнее навредить себе. Поэтому комплекс упражнений подбирает специалист, показывает, как правильно его выполнять, и только после этого можно и нужно регулярно проводить подобную зарядку для кисти.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Наша клиника является многопрофильной, благодаря чему наши специалисты имеют возможность провести всестороннее обследование организма для выявления причины развития контрактуры пальцев кисти.
  • В Международном хирургическом центре принимают высококвалифицированные врачи, использующие новейшие эндоскопические методики хирургического лечения контрактуры.
  • Оснащение операционных современным оборудованием позволяет минимизировать риски после операций и снизить вероятность развития рецидива.
  • Мы составляем индивидуальную схему лечения пациентов, комбинируя различные методики.

Источник: https://moskvia.com/chastyie-zabolevaniya/kontaktura-palcev/

Ваш Артролог
Добавить комментарий