Классификация ложных суставов нижней челюсти

Ортопедические методы лечения при ложных суставах

Классификация ложных суставов нижней челюсти

Ложныйсустав (псевдоартроз) —стойкая ненормальная подвижность налюбом протяжении нижней челюстивследствие отсутствия консолидации вместе перелома в течении двойного-тройногосрока, необходимого в среднем длянормального заживления.

Причиныобразования ложного сустава могут бытьобщими и местными.

К общим следуетотнести заболевания, снижающиереактивность орга­низма и нарушающиерепаративные процессы в кости (туберкулез,авитаминозы, дистрофии, сосудистыезаболевания, нарушение обмена веществ,болезни желез внутренней секреции).

Местнымифакторамиявляются: 1) несвоевременное вправлениеотломков, недостаточная иммобилизация,или наоборот, длительная без достаточныхоснований, ранее снятие шины; 2) обширныеразрывы мягких тканей и внедрение(интерпозиция) их между от­ломками;3) переломы челюстей с дефектом кост­нойткани более 2 см; 4) отслоение надкостницына большом протяжении челюсти; 5) длительнопроте­кающие травматические остеомиелитычелюсти.

Классификацияложных суставов нижней челюсти (поИ.М.Оксману).

1.Обафрагмента имеют по 3—4 зуба:

а) с дефектомчелюсти до 2 см;

б) с дефектомчелюсти более 2 см.

2.Обафрагмента имеют 1—2 зуба.

3.Дефектынижней челюсти с беззубыми фрагментами:

а) с одним беззубымфрагментом;

б) с обоими беззубымифрагментами.

4.Двусторонний дефект нижней челюсти:

а)при наличии зубов на среднем фрагменте,но при отсутствии их на боковых отломках;

б) при наличиизубов на боковых отломках и отсутствииихна среднем.

В.Ю. Курляндскийрассматривает три группы ложных суставов:

1)несросшиеся переломы в пределах зубногоряда при наличии зубов на отломках; 2)несросшиеся переломы в пре­делахзубного ряда при наличии беззубыхотломков; 3) несросшиеся переломы зазубным рядом.

Основнойпринцип протезирования больных с ложнымсус­тавом нижней челюсти заключаетсяв том, что части протеза, располагающиесяна отломках челюсти, соединяют подвижнотак, чтобы они не препятствовали смещениюотломков.

Замеще­ние дефектов зубногоряда у больных с несросшимися перело­маминижней челюсти обычными протезамиприведет к функ­циональной перегрузкеопорных зубов.

Несъемный мостовидныйпротез показан в случае, еслианатомо-функциональные нарушения приложном суставе практически отсутствуют, на отломках имеются устойчивые зубы вдостаточном количестве, тогда изготавливаютмостовидный протез на спаянных коронках,по 2-3 с обеих сторон протеза, и он выполняетроль шины. Съемный пластиночный протезбез шарнира можно применять только присмещении отломков к средней линии безвертикальных движений. Например, вслучае дефекта подбородочной частинижней челюсти.

Выборконструкции шарнирного протезаопределяется клинической картиной.Наличие на отломках достаточногоколичества зубов со здоровым пародонтом, незначительная подвижность отломков,их правильное положение позволяютприменять шарнирные мостовидные протезы.

Несъемныешарнирные мостовидные протезы.

Показанияк применению:дефекты 1 группы 1 подгруппы.

ШарнирыКоппа: фиксируютсяна коронках или на искусственныхметаллических зубах.

а)для вертикальных смещений;

б)для вертикальных и горизонтальныхсмещений;

в)для горизонтальных смещений и поворотовпо оси.

Несъемныйпротез с шарниром И.М.Оксмана.

Обеспечиваетсмещаемость частей протеза в вертикальномнаправлении. Амплитуда движений зависитот величины пазов в гильзе.

Небольшоечисло зубов на челюсти, значительнаяамплитуда смещения отломков, нарушениесоотношения зубных рядов, локализацияложного сустава в боковом отделе нижнейчелюсти служат показанием для протезирования съемным пласти­ночнымпротезом с шарнирным соединением егочастей.

Шарнирныепротезы при ложных суставах нижнейчелюсти (по И.М.Оксману).

а)односуставная конструкция; б)двусуставная конструкция.

Б.М.Костури В.А.Меняева предложили соединять частисъемных пластиночных протезов приложных суставах магнитами, с учетомтого, что два магнита диаметром 3мм итолщиной 2,5мм, изготовленные изсамарий-кобальта, притягиваются с силой196 Н (20 кг)

Шароамортизационныйкламмер по Курляндскому В.Ю.

Показанияк применению:для фиксации съемного пластиночногопротеза к опорному зубу на малом отломкеи для предотвращения его расшатыванияпри жевании.

Съемныйшарнирный протез по Вайнштейну Б.Р.

(соспиральной пружиной, которая фиксируетсяв трубках обоих частей протеза).

Съемныйшарнирный протез по Гаврилову Е.И.

(спроволочными петлями). При большойамплитуде смещения в ложном суставеодну из петель делают трапециевидной,подошва этой трапеции (петли) по размеру соответствует размаху смещения отломков.

Протезированиепри неправильно сросшихся переломах.

Несвоевременноеили неквалифицированное оказаниеспециализированной помощи больным спереломами челюстей приводит к сращениюотломков в порочном положении, а ранамягких тканей заживает с образованиемгрубых рубцов, ограничивающих движениенижней челюсти, губ, щек, языка.

Неправильносросшиеся отломки могут быть смещеныв вертикальном, горизонтальном илитрансверзальном направлении, иногда вдвух-трёх направлениях одновременно.

Постепени окклюзионных нарушений вгоризонтальной: плоскости различаюттри группы больных. У больных первойгруппы окклюзионныеконтактысохраняются в виде бугоркового смыкания,второй — зубы смыкаются только боковымиповерхностями, а у больных третьейгруппы полностью отсутствует смыканиезубов.

Методылечения неправильно сросшихся переломовчелюстей могут быть хирургическими,протетическими, ортодонтическими иаппаратурно-хирургическими

Приневозможности хирургического лечения(состояние больного, отказ от операции,незначительность смещения), восстановлениенормальной окклюзии осуществляют припомощи ортодонтического лечения –перемещением зубов.

Используют аппараты,повышающие прикус, и в целом механическидействующие съемные и несъемные аппараты.

Ортопедическое лечение состоит впришлифовывании выдвинутых зубов,протезирование съемными и несъемнымипротезами, повышающими прикус.

Несъемныеметаллические протезы(штампованные, цельнолитые,металлокерамические, металлопластмассовыекоронки, мостовидные протезы) имеютсвои особенности изготовления. Зубымогут пришлифоваться, депульпироваться,препарироваться под углом к оси зуба,при изготовлении коронок, шейки зубовне гравируют и не удлиняют.

Несъемныепластмассовые протезы:

КаппаРевзина .(а)

Изготавливаетсябез препарирования опорных зубов.

Показанияк применению: восстановление формы зубной дуги икоррекция неправильного смыкания зубныхрядов.

ПротезРевзина (б)при неправильном сращении отломковчелюсти.

Показанияк применению:те же, что и для каппы.

На кафедреортопедической стоматологии ХГМУ дляизготовления назубных капп предложенапластмасса «Синма-МК» с улучшеннымифизико-механическими и санитарно-гигиеническимисвойствами.

Съемныепротезы –бюгельные или пластинчатые фиксируютсяопорно-удерживающими кламмерами,телескопическими коронками.

Протезс дублирующим (двойным) зубным рядом.

Показанияк применению:перекрестный прикус, вследствиенеправильного сращения перелома когда опорных зубов не смыкаются с зубами-антагонистами и их количествонезначительно.

Съемныйпластинчатый протез с базисом, размещеннымна наклоненных зубах с вестибулярнойстороны.

Показанияк применению:при значительном язычном наклоне опорныхзубов.

Прибюгельномпротезированииопорную дугу размещают также свестибулярной поверхности альвеолярногоотростка.

Ортопедическиеметоды лечения при микростомии.

Сужениеротовой щели или микростома чаще всегобывает приобретенная после травмы,язвенно-некротических процессов (нома),при системной склеродермии и туберкулез­нойволчанке, как результат рубцовыхизменений вследствие ожогов и пластическихопераций. Если микростома возникает враннем возрасте, то приво­дит кдеформации зубочелюстной системы.Врожденная и наследственная микростомиявстречается редко.

Необходимовыяснить в первую очередь возмож­ностирасширения ротовой щели оперативнымпутем, что не всегда возможно из-заплохого общего состо­яния больного.

Аппараты длямеханотерапии при микростоме.

Длярастяжения рубцовых тканей применяютспециальные аппараты, состоящие изпелота (небольшие пластмассовые базисы),между которыми вставляются устройствадля их раздвижения.

Этомогут быть специальные винты илипараллельные стержни, концы которыхсближаются резиновыми кольцами. Можнопользоваться пружинами, положеннымимежду пелотами, и изогнутыми аналогичноортодонтической расширяющей пластинкедля верхней челюсти.

АппаратЛ.Р.Баллона

Показанияк применению:для тренировки и растяжения тканейприротовой области.

Работааппарата осуществляется наличиемпружинистого завитка на нижнем концеостова и надеваемых резиновых колец накрючки, расположенные на ребрах остова.Для усиления действия аппарата больнойможет сам сдавливать остов, чем ещебольше раздвигаются верхние концыаппарата, на которые надеты наконечники.

Протезированиепри микростоме.

Протезированиепри микростоме применяют в случаях,когда механотерапия не дала результатови пациент отказывается от операции.

ПротезыВ.Ю.Курляндского при микростоме:

разборнойсъемный протез складной шарнирныйпротез

Источник: https://studfile.net/preview/5587543/page:18/

Ортопедическое лечение ложных суставов

Классификация ложных суставов нижней челюсти

ПРОТЕЗЫ ПРИ ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ

При наличии дефекта костного вещества челюсти или защемлении мягких тканей между отломками консолидации отломков обычно не происходит, а образуется так называемый ложный сустав. В таких случаях изготовление протеза на нижнюю челюсть связано с большими затруднениями.

Протез должен быть изготовлен так, чтобы в области образовавшегося ложного сустава он имел подвижное соединение, не ограничивающее движений костных отломков. Для этой цели Б. Р.

Вайнштейн предложил съемный протез из двух частей, в толще которого находится пружина соответственно ложному суставу (рис. 125).

Этот протез изготовляют следующим образом. Снимают слепки с челюстей, отливают модели, определяют центральное смыкание челюстей и фиксируют модели в окклюдаторе.

На опорные зубы изготовляют кламмеры и устанавливают , на воске искусственные зубы.

По линии соединения отломков в середине каждой части воскового шаблона устанавливают горизонтально встречные трубки с внутренним диаметром 2 мм. Дистальные концы трубок запаивают.

Во избежание смещения трубок во время замены воска пластмассой к ним с наружной поверхности припаивают проволоки для фиксации в гипсе. Затем протез гипсуют, формуют из пластмассы и отделывают, как обычно. После отделки протез разрезают по линии соединения отломков и в трубки вставляют стальную пружину соответственно диаметру и длине трубок.

Челюстное протезирование. Протезирование при дефектах нижней челюсти

ЧЕЛЮСТНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Иногда при переломах челюстей, несмотря на проведенное лечение, отломки не срастаются и остаются подвижными. При повреждении челюсти с дефектом кости более 2 см сращение обычно не наступает. Когда лечение переломов челюсти с дефектом кости до 1—2 см не заканчивается костным сращением, говорят о несросшихся переломах или ложных суставах.

Ложные суставы нижней челюсти и их ортопедическое лечение

Причины образования ложных суставов могут быть общими и местными. К общим причинам относятся: специфические инфекции (туберкулез, сифилис), авитаминоз, дистрофия, нарушения обмена веществ и заболевания желез внутренней секреции, нарушение нервной трофики, сосудистые заболевания и др.

Местными факторами являются несвоевременное или неправильное вправление и иммобилизация отломков челюсти, обширные разрывы мягких тканей (мышц, фасций), внедрение их между отломками, отслоение надкостницы на большом протяжении, длительно протекающие и рецидивирующие остеомиелиты челюстей и др.

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Наблюдаются больные, у которых образование костной мозоли протекает нормально, а затем она подвергается рассасыванию с образованием ложного сустава (так называемые вторичные ложные суставы). Морфологические исследования (Б. Н.

Бынин) выяснили некоторые особенности ложных суставов челюстей, в которых костные отломки соединены волокнистой соединительной тканью. Автору ни разу не удалось обнаружить наличие капсулы и хрящевой ткани.

В некоторых случаях наблюдалось избыточное разрастание соединительной ткани между концами отломков, что, по-видимому, мешало росту специфической остеоидной ткани. Отсутствие хрящевой и фиброзной ткани при ложном суставе челюсти дало основание Б. Н.

Бынину высказать предположение, что процесс срастания костных отломков челюсти проходит только две стадии — фибробластическую и остеобластическую, минуя хондробластическую, соответственно фило- и онтогенетическому развитию челюстных костей.

Известно, что нижняя челюсть принадлежит к покровным костям и в своем фило- и онтогенетическом развитии проходит только две стадии — перепончатую и костную, минуя хрящевую. Таким образом, при задержке развития костной мозоли на челюсти процесс останавливается на фибробластическом срастании отломков без хрящевых образований.

Лучший функциональный эффект при ложных суставах или несросшихся переломах нижней челюсти достигается при помощи костной пластики с последующим протезированием дефектов зубного ряда.

Протезирование при ложных суставах без восстановления целости кости следует проводить тогда, когда не показана операция пластики или она надолго откладывается при слабости и истощении организма, а также при категорическом отказе больного.

В этих случаях протезирование носит временный характер и ставит своей целью сохранить правильное положение отломков челюсти и устойчивость оставшихся зубов до того момента, когда станет возможной костная пластика.

Выбор конструкции протеза зависит от характера клинической картины. При первой группе, когда на челюстных отломках имеются по 3—4 зуба с дефектом кости 1—2 см, может быть применен несъемный мостовидный протез с большим количеством опорных зубов (по 2—3 зуба на каждом отломке).

Если дефект кости превышает 2 см, применение несъемного протеза с жесткой фиксацией может привести к функциональной перегрузке опорных зубов и развитию первичного травматического синдрома (Е. И. Гаврилов) или к поломке протеза. Лучшим решением вопроса явится применение шарнирных протезов (рис. 324).

Они состоят из двух частей, соединенных между собой шарниром с вертикальной подвижностью.

В случаях, относящихся ко второй группе, когда на костных отломках имеется по 1—2 зуба, показан съемный шарнирный протез (3. В. Копп, И. М. Оксман, Е. И. Гаврилов, В. Р. Вайнштейн) (рис. 325). Наиболее подвижной формой соединения частей протеза между собой является шарообразное (односуставное и двухсуставное) соединение.

При двухсуставном соединении важное значение имеют длина стержня и диаметр шарика. С увеличением длины стержня или диаметра шарика увеличивается степень смещаемости частей протеза.

Допускается толщина стержня из нержавеющей стали в пределах 1—2 мм в зависимости от массивности протеза.

Шарообразное соединение изготовляется стандартно со стержнем длиной 3—4 мм, толщиной 1—2 мм и диаметром шарика 4—5 мм.

Спорт Ортопедические методы лечения при ложных суставах

Челюстно-лицевое протезирование.

Ложный сустав (псевдоартроз) — стойкая ненормальная подвижность на любом протяжении нижней челюсти вследствие отсутствия консолидации в месте перелома в течении двойного-тройного срока, крайне важного в среднем для нормального заживления.

Причины образования ложного сустава бывают общими и местными.

К общим следует отнести заболевания, снижающие реактивность орга­низма и нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, авитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, болезни желœез внутренней секреции).

Читайте так же:  Бурсит правого коленного сустава мкб 10

Местными факторами являются: 1) несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация, или наоборот, длительная без достаточных оснований, ранее снятие шины; 2) обширные разрывы мягких тканей и внедрение (интерпозиция) их между от­ломками; 3) переломы челюстей с дефектом кост­ной ткани более 2 см; 4) отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; 5) длительно проте­кающие травматические остеомиелиты челюсти.

Классификация ложных суставов нижней челюсти (по И.М.Оксману).

1.Оба фрагмента имеют по 3—4 зуба:

а) с дефектом челюсти до 2 см;

б) с дефектом челюсти более 2 см.

2.Оба фрагмента имеют 1—2 зуба.

3.Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:

а) с одним беззубым фрагментом;

б) с обоими беззубыми фрагментами.

4. Двусторонний дефект нижней челюсти:

а) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии их на боковых отломках;

б) при наличии зубов на боковых отломках и отсутствииих на среднем.

В.Ю. Курляндский рассматривает три группы ложных суставов:

1) несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках; 2) несросшиеся переломы в пре­делах зубного ряда при наличии беззубых отломков; 3) несросшиеся переломы за зубным рядом.

[1]

Основной принцип протезирования больных с ложным сус­тавом нижней челюсти состоит по сути в том, что части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соединяют подвижно так, чтобы они не препятствовали смещению отломков.

Замеще­ние дефектов зубного ряда у больных с несросшимися перело­мами нижней челюсти обычными протезами приведет к функ­циональной перегрузке опорных зубов.

Несъемный мостовидный протез показан в случае, если анатомо-функциональные нарушения при ложном суставе практически отсутствуют, на отломках имеются устойчивые зубы в достаточном количестве, тогда изготавливают мостовидный протез на спаянных коронках, по 2-3 с обеих сторон протеза, и он выполняет роль шины. Съемный пластиночный протез без шарнира можно применять только при смещении отломков к средней линии без вертикальных движений. К примеру, в случае дефекта подбородочной части нижней челюсти.

Выбор конструкции шарнирного протеза определяется клинической картиной. Наличие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародонтом, незначительная подвижность отломков, их правильное положение позволяют применять шарнирные мостовидные протезы.

Несъемные шарнирные мостовидные протезы.

Показания к применению: дефекты 1 группы 1 подгруппы.

Шарниры Коппа: фиксируются на коронках или на искусственных металлических зубах.

а) для вертикальных смещений;

б) для вертикальных и горизонтальных смещений;

в) для горизонтальных смещений и поворотов по оси.Несъемный протез с шарниром И.М.Оксмана.

Обеспечивает смещаемость частей протеза в вертикальном направлении. Амплитуда движений зависит от величины пазов в гильзе.

Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения отломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделœе нижней челюсти служат показанием для протезирования съемным пластиночным протезом с шарнирным соединœением его частей.

Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти (по И.М.Оксману).

а) односуставная конструкция; б) двусуставная конструкция.

Б.М.Костур и В.А.Меняева предложили соединять части съемных пластиночных протезов при ложных суставах магнитами, с учетом того, что два магнита диаметром 3мм и толщиной 2,5мм, изготовленные из самарий-кобальта͵ притягиваются с силой 196 Н (20 кг)

Шароамортизационный кламмер по Курляндскому В.Ю.

Показания к применению: для фиксации съемного пластиночного протеза к опорному зубу на малом отломке и для предотвращения его расшатывания при жевании.

Съемный шарнирный протез по Вайнштейну Б.Р.

(со спиральной пружиной, которая фиксируется в трубках обоих частей протеза).

Источник: https://xn-----elchoeaqzhacga3ahr5g3esc.xn--p1ai/ortopedicheskoe-lechenie-lozhnyh-sustavov/

Вопрос 8 протезирование при ложных суставах нижней челюсти

Классификация ложных суставов нижней челюсти

Об образовании ложного сустава свидетельствуют ненормальная под­вижность отломков нижней челюсти, отсутствие костной мозоли и образо­вание на концах отломков компактной пластинки, закрывающей костно­мозговые полости, спустя 3-4 недели после перелома.

Причины образования ложного сустава

Общие:заболевания, снижающие реактивность организма и нарушаю­щие репаративные процессы в кости (туберкулез, гипоавитаминозы, дист­рофии, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, болезни желез внутренней секреции). Местные:

Несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилиза­ция или рано снятые шины;

Обширные разрывы мягких тканей и внедрение их между отломками; Переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2 см; Отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; У , Травматический остеомиелит челюсти.

Классификация ложных суставов нижней челюсти I. По И.М. Оксману(по локализации повреждения, по количеству зубов на отломках и по величине дефекта кости):

1. Оба фрагмента имеют 3-4 зуба:

А) с дефектом челюсти до 2 см; Б) с дефектом челюсти более 2 см.

2. Оба фрагмента имеют по 1 -2 зуба.

3. Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:

А) с одним беззубым фрагментом; Б) с двумя беззубыми фрагментами.

4. Двусторонний дефект нижней челюсти:

А) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии зубов на боковых отломках;

Б) при наличии зубов на боковых отломках и при отсутствии зубов на среднем.

П. По В.Ю.Курляндскому

1. Несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зу­бов на отломках;

2. Несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии без­зубых отломков;

3. Несросшиеся переломы за зубным рядом.

Клиника

Образование ложного сустава нижней челюсти вызывает серьезные мор-фо-функциональные нарушения зубочелюстной системы.

Нарушается откусывание и пережевывание пищи, глотание, речь.

Изменен внешний вид больного.

Нарушается функция жевательных мышц и височно-нижнечелюст-

ных суставов.

Леченые

Лечение несросшихся переломов нижней челюсти должно быть хирурги­ческим. Проводится костная пластика и последующее протезирование зуб­ного ряда. Протезирование дефектов зубного ряда без восстановления це­лостности кости осуществляется только при отсутствии показаний к опера­ции или при отказе больного от хирургического вмешательства.

Основной принцип протезированиябольных с ложным суставом нижней челюсти — части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соеди­няются подвижно и не должны препятствовать смещению отломков.

Выбор конструкции протезов определяется клинической картиной. На­личие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародон-том, незначительной подвижности отломков челюсти, их правильного поло­жения позволяет применять шарнирные мостовидные протезы.

Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения от­ломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти является показанием для протезирования съемным пластиночным протезом с шарнирнымсоединением его частей.

Для соединения частей протезов при ложном суставе применяются раз­личные шарниры (И.М. Оксман, С.И. Гаврилов, В.Ю. Курляндский, З.В. Конн, Б.Р. Ванштейн) (рис.15).

Рис.15. Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти:

А – односуставной; б – двусуставной по Оксману; в – шарнирный по Гаврилову

Ложный сустав при дефекте тела нижней челюсти и изменении положения отломков сочетается с нарушениями окклюзии. При подобной клинической картине применяются съемные пластиночные протезы с шарнирами и двой­ным рядом зубов.

Ответы иа экзаменационные вопросъг

II часть

ВОПРОС 9

Микростомия. Этиопатогенез. Особенности протезирования больных

Сужение ротовой щели (микростомия) образуется в результате ранения приротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, а также при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.

Сужение ротовой щели приводит к ограничению открывания рта, нару­шению приема пищи и речи. Долго существующие келоидные рубцы вызы­вают деформацию зубных рядов и обезображивают лицо пациентов, что в свою очередь приводит к изменению их психики. Все это затрудняет выбор конструкции и проведение ортопедических манипуляций. Врачу может быть трудно установить психологический контакт с больными.

“Применяемые конструкции должны быть минимальных размеров и мак­симально удобны.

В первую очередь необходимо выяснить возможность расширения рото­вой щели оперативным путем, однако, хирургическое вмешательство не всегда возможно (возраст больного, общее состояние, системная склеродер­мия, туберкулезная волчанка).

Протезирование несъемными протезамидефектов коронок зубов и час­тичной потери зубов в боковых отделах зубных рядов связано с трудностя­ми в проведении местного обезболивания и препарирования зубов под ко­ронки. Иногда мостовидные протезы изготовить невозможно.

Снятие оттиска у больных с микростомией также затруднено вследствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. Кроме того, у некоторых больных микростомия сочетается с дефектом альвеоляр­ного отростка или с контрактурой нижней челюсти.

Съемные протезыизготавливаются с уменьшенным базисом, лучше с ли­тым металлическим. Методика снятия оттиска отличается от обычной. Вы­бор методики зависит от величины сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части.

Оттиски снимаются с правой и с левой сторон отдельно, затем составляется и отливается модель. Базис тоже изготавлива­ется отдельно для каждой половины челюсти. Иногда половинки протеза соединяются протакрилом прямо во рту.

Лучше всего сформировать в поло­сти рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск силиконовым материалом.

При фиксированной межальвеолярной высоте центральная окклюзияоп­ределяется гипсовым способом. В полость рта вводят валик из густо заме­шанного гипса и просят больного сомкнуть зубы.

По отпечаткам на гипсе составляют модели. При нефиксированной межальвеолярной высоте цент­ральное соотношение челюстей определяется с помощью прикусных вали­ков и шаблонов из термопластической массы.

При значительной микростомии и дефектах альвеолярного отростка иног­да применяют разборные или шарнирные протезы. Однако ввиду сложности конструкции их следует избегать.

Клиническая картина и лечение

БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ

ВОПРОС 1 Клиническая картина (морфологические и функциональные

Нарушения) при частичной потере зубов. Задачи ее

Ортопедического лечения. Зубной протез как лечебное и

Профилактическое средство

Ведущими симптомами в клинической картине потери зубов являются:

1) нарушение непрерывности зубного ряда, т.е. образование дефекта;

2) появление двух групп зубов: сохранившей антагонистов (функциони­рующая группа) и утратившей их (нефункционирующая группа);

3) функциональная перегрузка отдельных групп зубов;

4) деформация зубных рядов;

5) нарушение функции жевания, речи и эстетических норм;

6) нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава и жева- , тельных мышц.

Нарушение непрерывности зубного ряда

Дефекты могут быть включенные и концевые. Первые в свою очередь могут быть расположены в переднем, боковом или переднебоковом отделах зубного ряда.

Задачи ортопедического лечения при частичной потере зубов см.вопрос 9 раздел 9.

Зубной протез как лечебное и профилактическое средство

При частичной потере зубов протезы не только восстанавливают утра­ченную функцию жевания, улучшают внешний вид больного, нормализуют речь, устраняют функциональную перегрузку пародонта и височно-нижне-челюстных суставов и нормализуют деятельность жевательных мышц, но и предупреждают дальнейшее разрушение жевательного аппарата.

ВОПРОС 2



Источник: https://infopedia.su/8xd579.html

Ваш Артролог
Добавить комментарий