Грыжа белой линии живота код мкб 10

Грыжа белой линии живота по мкб 10

Грыжа белой линии живота код мкб 10

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

При бедренной грыже петли кишечного тракта выходят из брюшной полости через бедренный канал на переднюю поверхность ноги. В подавляющем большая части вариантов отданным видом грыжи мучаются дамы 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры таковой грыжи традиционно маленькие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают круглое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и возрастающее в положении стоя.

При перегрузке, натуживании возникает болезненность в области поражения.

При косой паховой грыже пищеварительные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении чувствуется урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо.

В 95% вариантов диагностируется в ранешном возрасте; взрослые дамы мучаются сиим болезнью в два раза почаще, чем мужчины.

У детей до 3-х лет может быть самопроизвольное укрепление пупочного кольца с исцелением грыжи. У взрослых самые нередкие предпосылки формирования пупочной грыжи животика – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белоснежной полосы животика

Грыжа белоснежной полосы животика появляется при расхождении ровных мускул в районе апоневроза по срединной полосы и выходе через отданное отверстие петель кишечного тракта, желудка, левой толики печени, сальника. Грыжевое выпуклость может образовываться в надпупочной, околопупочной или подпупочной области. Нередко грыжи белоснежной полосы бывают множественными.

Более редкая грыжа передней брюшной стены размещается в области полулунной полосы (она проходит фактически параллельно срединной полосы, с 2-ух сторон от нее, в месте перехода поперечной мускулы животика в фасцию).

Послеоперационные грыжи

Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии пищеварительной непроходимости, у пациентов с ожирением).

Изюминка таковой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота размещены в области послеоперационного рубца.

Хирургическое исцеление послеоперационной грыжи проводится лишь опосля устранения деяния свершающего фактора.

Консультация доктора нужна для проведения дифференциальной диагностики грыжи животика с иной патологией.

Для установления четкого диагноза традиционно бывает довольно обычного осмотра, но с целью определения стратегии хирургического исцеления требуется ряд доп обследований, которые дозволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:

КТ ОБП/ЗП. Недостаток передней брюшной стены с пролабированием петли кишки (красноватая стрелка) в подкожную клетчатку.

Бессчетные исследования в области абдоминальной хирургии проявили, что консервативное исцеление грыж полностью неэффективно. В варианте обнаружения у пациента неосложненной грыжи животика ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире раз в год выполняется наиболее 20 млн.

оперативных вмешательств по поводу грыжи животика, из них около 300 тыс. – в Рф. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в российских клиниках характеристики немного ужаснее – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное.

Современные способы диагностики и хирургического исцеления грыжи животика ориентированы на ранешнее выявление отданной патологии и предупреждение отягощений.

Консервативное исцеление (ношение бандажа) показано только в тех вариантах, когда проведение операции нереально: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Долгое ношение бандажа содействует расслаблению мышечного корсета и стимулирует повышение размеров грыжи, потому традиционно не рекомендуется.

Плановое грыжесечение

В прежние годы преобладали классические способы грыжесечений (хирургическая операция по лечению грыжи брюшной стенки), заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их своими тканями.

В реальнее время все больше докторов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых употребляются особые синтетические сетки.

Таковые операции наиболее действенны, опосля их внедрения рецидивов грыжи животика фактически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы употребляются разные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) Белси), дозволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению внешних грыж животика могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с внедрением эндоскопических методик. При хоть каком виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются.

Для каждого вида грыжи создана своя методика операции, а размер оперативного вмешательства в каждом варианте (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) разрабатывается персонально.

Экстренное грыжесечение

Ежели делается экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечного тракта может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом.

В этом варианте доктора перебегают на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечного тракта и сальника.

Опосля хоть какой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические перегрузки лишь по разрешению вылечивающего доктора, соблюдение особой диеты.

Прогноз при неосложненной грыже животика условно-благоприятный: при своевременном хирургическом исцеленье трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы опосля грыжесечения наблюдаются только в 3-5% вариантов.

При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции.

Ежели пациент с ущемленной грыжей животика продолжительно не обращается за мед помощью, наступают необратимые конфигурации во внутренних органах, и жизнь нездорового не постоянно удается спасти.

Профилактика образования грыж животика – умеренные физические перегрузки, дозволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стены. Следует избегать свершающих причин: для этого нужно верно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), смотреть за постоянным опорожнением кишечного тракта.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/abdominal-hernia

Что таковое грыжа белоснежной полосы животика

Это процесс выпуклость грыжевого мешка (упаковка, сшитая из мягкого материала, имеющая переменную геометрическую форму и при необходимости — завязки), предбрюшинной клетчатки через щелевидное место, которое образовало расхождение белоснежной полосы животика.

По МКБ-10 болезнь классифицируется в разделе как «К43 – Грыжа передней брюшной стены». При отданной форме заболевания мучается человек от опухолеобразного выпуклости, которое локализуется на передней брюшной стене.

Сопровождается болезнь расстройствами диспепсического типа, болевым синдромом и последующими признаками:

  • вздутие;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запор;
  • метеоризм.

Что такое грыжа белой полосы живота

Это процесс неровность грыжевого мешка, предбрюшинной клетчатки через щелевидное место, которое образовало расхождение белой полосы живота. По МКБ-10 заболевание классифицируется в разделе как «К43 – Грыжа передней брюшной стенки».

При данной форме болезни страдает человек от опухолеобразного неровности, которое локализуется на передней брюшной стенке (единица измерения силы в системе единиц МТС, применявшейся в СССР с 1933 по 1955 годы. 1 стенок равен силе, которая, воздействуя на массу в 1 тонну, докладывает ей ускорение 1 м/с². 1 стенок = 1 т·м/с² =).

Сопровождается заболевание расстройствами диспепсического типа, болевым синдромом и следующими признаками:

  • вздутие;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запор;
  • метеоризм.

Этиология и механизм развития патологии

Расслоение тканей брюшного пресса возникает по одной или нескольким причинам:

  • перенесенная травма животика — резаная, рваная или механическая;
  • ожирение, при котором возрастающий размер подкожной клетчатки давит на брюшные мускулы и раздвигает их в стороны;
  • беременность, когда происходит повышение передней (нежилое помещение; первое от входа помещение в квартире (жилом доме)) брюшной стены (единица измерения силы в системе единиц МТС, применявшейся в СССР с 1933 по 1955 годы. 1 стен равен силе, которая, воздействуя на массу в 1 тонну, сообщает ей ускорение 1 м/с². 1 стен = 1 т·м/с² =) и расхождение мускул пресса;
  • возникновение рубцов опосля операций на внутренних органах (Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма).

Также в числе нехороших причин — неблагоприятная наследственность. Слабенькая брюшная стена может наблюдаться у ближайших родственников, что в разы наращивает риск развития болезни.

В отдельную группу спецы выделяют причины развития грыжи (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в) белоснежной полосы животика вследствие увеличения уровня внутрибрюшного давления. Посреди них — нередкий затяжной кашель, мощный плач детей грудного возраста, непростые роды из-за значимой массы плода. Также развитие грыжи могут спровоцировать запоры, нарушение мочеиспускания, интенсивные физические перегрузки, связанные с переносом томных предметов.

Источник: https://apkvrn.ru/narodnye-sredstva/gryzha-beloj-linii-zhivota-po-mkb-10/

Грыжи живота – описание, причины

Грыжа белой линии живота код мкб 10

Грыжи живота делят на наружные и внутренние • Наружная грыжа живота — хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно – апоневротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов • Внутренняя грыжа живота образуется внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникает в грудную полость через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота. Наблюдают в любом возрасте. Пики заболеваемости — дошкольный возраст и возраст после 50 лет. У мужчин регистрируют чаще.

Причины

Этиология • Врождённые дефекты брюшной стенки (например, врождённые косые паховые грыжи) • Расширение отверстий брюшной стенки.

Существующие в норме, но патологически расширенные отверстия в брюшной стенке могут стать причиной выхождения внутренних органов (например, выхождение желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы при грыже её пищеводного отверстия) • Истончение и утрата эластичности тканей (особенно на фоне общего старения организма или истощения) приводят к образованию паховых, пупочных грыж и грыж белой линии живота • Травма или рана (особенно послеоперационная), когда в нормальных тканях развиваются дегенеративные изменения по линии разреза, что нередко приводит к образованию послеоперационных вентральных грыж. Нагноение послеоперационной раны увеличивает риск образования грыжи • Повышение внутрибрюшного давления. Факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, кашель при хронических заболеваниях лёгких, затруднённое мочеиспускание, продолжительные запоры, беременность, асцит, опухоли брюшной полости, метеоризм, ожирение.

Основные понятия. Вид грыжи может быть установлен при объективном исследовании или во время операции • Полная грыжа. Грыжевой мешок и его содержимое выходят через дефект в брюшной стенке (например, полная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым находится в мошонке [пахово – мошоночная грыжа]) • Неполная грыжа.

В брюшной стенке имеется дефект, но грыжевой мешок с содержимым пока ещё не вышел за пределы брюшной стенки (например, неполная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым не выходит за пределы наружного пахового кольца) • Вправимая грыжа.

Содержимое грыжевого мешка легко перемещается через грыжевые ворота из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно • Невправимая грыжа.

Содержимое грыжевого мешка не может быть вправлено через грыжевые ворота в связи с образовавшимися сращениями или большими размерами грыжи • Ущемлённая грыжа — сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах • Врождённая грыжа связана с аномалиями развития • Скользящая грыжа содержит органы, частично не покрытые брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), грыжевой мешок может отсутствовать • Рихтера грыжа — ущемлённая грыжа живота. Её особенность: ущемление лишь части стенки кишки (без брыжейки). Кишечной непроходимости нет (либо она частичная) • Литтре грыжа — грыжа передней брюшной стенки, содержащая врождённый дивертикул подвздошной кишки.

Осложнения в основном возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью и поздней диагностике • Обтурационная кишечная непроходимость развивается при выхождении петли кишки через дефект брюшной стенки с возникновением механического препятствия для пассажа кишечного содержимого в результате сдавления или перегиба кишки (так называемое каловое ущемление) • Странгуляционная кишечная непроходимость с некрозом и перфорацией петли кишки развивается в результате сдавления сосудов брыжейки с нарушением кровотока в стенке ущемлённой кишки (так называемое эластическое ущемление) • Изолированный некроз с перфорацией ущемлённого участка стенки кишки при грыже Рихтера.

Паховые грыжи

• Косая паховая грыжа •• Проходит через глубокое паховое кольцо в паховый канал. В некоторых случаях может спускаться в мошонку (полная грыжа, пахово – мошоночная грыжа) •• При врождённых паховых грыжах влагалищный отросток брюшины остаётся полностью незаращённым и сообщает брюшную полость, паховый канал и мошонку.

Частично облитерированный влагалищный отросток брюшины может стать причиной водянки семенного канатика •• Распространённость. 80–90% всех видов грыж живота — паховые. Среди больных с паховыми грыжами — 90–97% мужчин в возрасте 50–60 лет. В целом, возникает у 5% мужчин •• У детей отмечают значительную склонность к ущемлению.

В 75% случаев наблюдают правостороннюю грыжу •• Может сочетаться с неопущением яичка в мошонку, его расположением в паховом канале, развитием водянки оболочек яичка или влагалищной оболочки семенного канатика •• Двустороннее незаращение влагалищного отростка брюшины наблюдают более чем у 10% пациентов с косой паховой грыжей.

• Прямая паховая грыжа. Нижние надчревные артерия и вена служат анатомическим ориентиром для распознавания косой и прямой паховых грыж.

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости кнутри от латеральной пупочной складки •• Выходит в области дна пахового канала через треугольник Хессельбаха в результате истончения и утраты эластичности тканей •• Прямая паховая грыжа — прямое выхождение внутренних органов через заднюю стенку пахового канала кзади и кнутри от семенного канатика; грыжа лежит вне элементов семенного канатика (в отличие от косой паховой грыжи) и, как правило, не спускается в мошонку. Грыжевые ворота редко бывают узкими, поэтому прямая паховая грыжа (в отличие от косой) реже ущемляется •• Грыжа не бывает врождённой, её чаще наблюдают в пожилом возрасте. У пожилых часто бывает двусторонней •• Рецидивы грыж чаще возникают у пациентов с прямыми паховыми грыжами, чем при косых паховых грыжах. Хирургическое лечение направлено на укрепление задней стенки пахового канала.

• Комбинированные паховые грыжи относят к сложным формам паховых грыж. У больного на одной стороне отмечают 2 или 3 отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость.

• Бедренная грыжа выходит через бедренный канал вдоль бедренной фасции •• Распространённость — 5–8% всех грыж живота. Большинство больных (80%) — женщины в возрасте 30–60 лет •• Редко бывают большими, склонны к ущемлению. Содержимое грыжевого мешка — петля тонкой кишки, сальник •• Появление грыж обычно связано с большими физическими нагрузками, хроническими запорами и беременностью.

• Диагностика •• Жалобы больного на опухолевидное выпячивание в паховой области и боли различной интенсивности (особенно при физическом напряжении) •• Объективное обследование ••• Осмотр.

Обращают внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях больного ••• Пальпация.

Определяют размеры грыжевого выпячивания, степень вправимости, размеры внутреннего отверстия пахового канала, форму и величину яичек ••• Симптом кашлевого толчка — толчкообразное давление грыжевого мешка на кончик пальца, введённого в паховый канал, при покашливании пациента ••• Перкуссия и аускультация области грыжевого выпячивания. Проводят для выявления перистальтических шумов и тимпанического звука (если в грыжевом мешке находится петля кишечника) •• Дифференциальная диагностика: липома, паховый лимфаденит, абсцесс, орхиэпидидимит, водянка оболочек яичка, варикоцеле, крипторхизм.

• Лечение •• Основные этапы грыжесечения: ••• Доступ к паховому каналу ••• Выделение грыжевого мешка, вскрытие его просвета, оценка жизнеспособности содержимого и его вправление в брюшную полость ••• Перевязка шейки грыжевого мешка, его удаление ••• Пластика пахового канала •• Особенности грыжесечения при косых паховых грыжах: ••• Перевязка грыжевого мешка на уровне париетальной брюшины ••• Ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров ••• Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца применяют у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах. При скользящих, рецидивирующих и больших паховых грыжах укрепляют заднюю стенку пахового канала. При больших дефектах брюшной стенки её укрепляют, используя различные трансплантаты. Укрепление передней стенки пахового канала. Способ Жирара: к паховой связке над семенным канатиком подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, создают дупликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота. В настоящее время применяют различные модификации этой операции — способ Спасокукоцкого, шов Кимбаровского. Укрепление задней стенки пахового канала. Способ Бассини: края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией подшивают к паховой связке под семенным канатиком, поверх которого сшивают края рассечённого ранее апоневроза наружной косой мышцы. Аллопластика. Применяют при сложных формах паховых грыж. Используют аутотрансплантаты кожи, аллотрансплантаты твёрдой мозговой оболочки, синтетические материалы •• Особенность грыжесечения при прямых паховых грыжах — укрепление задней стенки пахового канала после вправления содержимого грыжевого мешка. Используют способ Бассини •• Грыжесечение при бедренных грыжах может быть выполнено бедренным и паховым способами ••• Бедренный способ. К бедренному каналу подходят со стороны его наружного отверстия. Большинство хирургов применяют способ, предложенный в 1894 г. Бассини. Доступ: параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. Грыжевые ворота закрывают, сшивая паховую и лонную (куперову) связки. Вторым рядом швов между краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал. К сожалению, операция Бассини приводит к деформации пахового канала и в некоторых случаях способствует возникновению косых паховых грыж. Данного недостатка лишена операция Руджи ••• Паховый способ по Руджи. Паховый канал вскрывают разрезом выше и параллельно паховой связке и (после удаления грыжевого мешка) грыжевые ворота ушивают швами, соединяющими паховую и куперову связки с внутренней косой и поперечной мышцами. Таким образом одновременно закрывают паховый и бедренный каналы •• Рецидивы после оперативного лечения — 3–5% •• Особые ситуации ••• Ущемление участка кишки с последующим некрозом. При установленном диагнозе выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости и резекцию нежизнеспособного сегмента кишки ••• Рецидивы и большие дефекты брюшной стенки. Для устранения дефекта имплантируют синтетические протезы ••• Дети. Часто применяют способ Краснобаева: после удаления грыжевого мешка на ножки наружного отверстия пахового канала накладывают 2 шва. При этом образуются 2 складки апоневроза наружной косой мышцы. Их сшивают несколькими дополнительными швами ••• Грыжевой бандаж предназначен для предупреждения выхода органов брюшной полости через грыжевые ворота. Его используют при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (сопутствующие соматические заболевания) или при отказе больного от операции •• Лапароскопическая пластика при паховой и бедренной грыжах ••• Абсолютные показания: рецидивные и двусторонние грыжи ••• Противопоказания: ущемление органов или инфаркт кишечника в пределах грыжи ••• Доступы — внутрибрюшинные и внебрюшинные ••• Осложнения: повреждение наружных подвздошных сосудов, повреждения подвздошно – пахового и бедренного нервов, образование спаек при интраперитонеальной операции может вызвать непроходимость тонкой кишки.

Другие виды грыж живота

• Пупочная грыжа — выход органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка •• У женщин отмечают в 2 раза чаще •• Наиболее часто наблюдают в раннем детстве, в 5% случаев — у детей старшего возраста и у взрослых.

По мере развития возможно самоизлечение в возрасте от 6 мес до 3 лет •• Причины образования пупочных грыж у взрослых: повышение внутрибрюшного давления, асцит, беременность •• Пластика пупочных грыж ••• У детей: операция Лексера.

Пупочное кольцо ушивают кисетным швом ••• У взрослых: операция Мейо: грыжевые ворота закрывают дупликатурой сшитых один поверх другого листков апоневроза. Метод Сапежко. Предварительно от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц живота отслаивают брюшину.

Затем отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой стороны — заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы, где отсепарована брюшина, создают дупликатуру из мышечно – апоневротических лоскутов.

• Грыжа белой линии живота может быть надпупочной, околопупочной и подпупочной •• Чаще отмечают у мужчин (3:1). У детей крайне редки •• Грыжи могут быть множественными •• Пластика посредством простого ушивания дефекта в апоневрозе даёт около 10% рецидивов. При больших грыжах используют метод Сапежко.

• Послеоперационная вентральная грыжа — наиболее часто наблюдаемый вид вентральных грыж, возникающий в результате осложнений при заживлении послеоперационной раны •• Предрасполагающие факторы: раневая инфекция, гематома, пожилой возраст, ожирение, высокое давление в брюшной полости при кишечной непроходимости, асците, лёгочных осложнениях послеоперационного периода •• Оперативное лечение выполняют после устранения причин, обусловивших их развитие.

• Грыжа полулунной (спигелевой) линии обычно расположена в месте её пересечения с дугласовой линией. Лечение хирургическое. При небольших грыжах ворота закрывают послойно путём наложения швов. При больших грыжах после сшивания мышц необходимо создать дупликатуру апоневроза.

МКБ-10 • K40 Паховая грыжа • K41 Бедренная грыжа • K42 Пупочная грыжа • K43 Грыжа передней брюшной стенки • K44 Диафрагмальная грыжа • K45 Другие грыжи брюшной полости • K46 Грыжа брюшной полости неуточнённая

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id34605.phtml

Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены (K43.9)

Грыжа белой линии живота код мкб 10
Примечание. В данную подрубрику включены: – надчревная грыжа живота; – инцизионная грыжа живота.

Надчревная грыжа – это грыжа белой линии живота, расположенная между мечевидным отростком и пупком.

Типичным местом локализации является верхняя (эпигастральная) часть белой линии, поэтому эти грыжи  нередко называют эпигастральными или грыжами мечевидного отростка.

Инцизионная грыжа (послеоперационная вентральная грыжа, инцизионная вентральная грыжа, ИВГ) – грыжа, возникающая на месте шва, оставшегося от сделанной ранее хирургической операции на органах брюшной полости. Чаще всего такой операцией является любая операция, выполненная серединным лапаротомным доступом (разрезом по белой линии живота). 

Согласно принятому Европейским обществом герниологов определению, инцизионной грыжей называют “любой дефект брюшной стенки с или без выпячивания в области послеоперационного рубца, выявляемый пальпаторно при клиническом осмотре или с помощью визуализации”.    

Некоторые авторы относят к грыжам белой линии живота также околопупочную грыжу, которая согласно МКБ-10 кодируется в другой подрубрике (см. “Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены”- K42.9).

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Единая классификация как врожденных, так и приобретенных грыж передней брюшной стенки отсутствует.

Грыжи белой линии

По месту образования делятся на:

– надчревные или эпигастральные  – расположены выше пупка; – подчревные – образуются по белой линии ниже пупка; – околопупочные – располагаются около пупочного кольца.

Примечание. Околопупочные грыжи рассматриваются МКБ-10 в подрубрике “Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены” (K42.9).

Классификация инцизионных вентральных грыж (Шеврель и Рат, 2000):

1. Инцизионные вентральные грыжи (ИВГ) делятся на:

1.1 Медиальные (под буквой М). Разделяются по 4 зонам локализации и обозначаются как М1-М4.

1.2 Латеральные. (обозначаются как L ). Разделяются в зависимости от места локализации на подгруппы L1-L4. 
2. Разделение ИВГ по размеру (обозначается буквой W) с шагом в 5 см от самых маленьких, где W115 см.

3. Разделение ИВГ по количеству рецидивов (обозначается буквой R). Отсутствие рецидивов обозначается как R-, и далее соответственно – R1, R2.

Были также предложены варианты классификации ИВГ (модификации) такими авторами, как Шумпелик (2000), Амматуро и Басси (2005), Дитц и соавт. (2007). Единая классификация, стандартизирующая оценку эффективности лечения и прочее, в рамках согласительной комиссии Европейского общества герниологов пока не разработана. 

Причины возникновения грыж белой линии:

1. Ослабление брюшной стенки вследствие отсутствия должной физической нагрузки (сидячий образ жизни), старения, некоторых заболеваний. В целом, современные исследования выявляют наследственные нарушения соединительной ткани (группа гетерогенных заболеваний) как основную причину ослабления брюшной стенки.

2. Увеличение внутрибрюшного давления вследствие:

– увеличения массы тела;

– беременности;

– физического перенапряжения, а также некоторых других состояний.

При наличии этих факторов возникает расширение белой линии живота, что может сопровождаться расхождением мышц передней брюшной стенки на отдельные пучки – диастазом прямых мышц живота. 

Степени диастаза в зависимости от его величины:

– I степень – до 5-7 см;

– II степень – более 5-7 см;

– III степень – большой диастаз, сочетающийся с отвислым животом. 

Поначалу грыжи белой линии живота не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, именуемые предбрюшинными липомами, хотя они не имеют никакого отношения к истинным доброкачественным опухолям из жировой ткани.

У некоторых мужчин нет даже сквозного дефекта в  апоневрозе белой линии, а присутствует лишь углубление на задней стенке, в которое проникает предбрюшинный жир. Такие грыжи называют скрытыми и иногда они вызывают только болевой синдром.

Далее в грыжевые ворота  вместе с жировой тканью втягивается прилежащий отдел париетальной брюшины в форме конуса. В случае увеличения грыжи образуется уже настоящий грыжевой мешок, в который обычно выпадает участок сальника, реже – круглая связка печени и другие органы живота.

Вследствие узости ворот происходит травматизация выпавшего сальника, и грыжа, как правило, становится невправимой.

 

Инцизионные вентральные грыжи (ИВГ) возникают чаще всего по причине погрешности в хирургической технике или из-за послеоперационных осложнений. Рецидивные и множественные ИВГ также сочетаются с врожденными дисплазиями соединительной ткани и различными причинами повышения внутрибрюшного давления.
 

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1.5

По оценке разных авторов, распространенность надчревных грыж составляет от 3 до 11% всех грыж живота. Грыжи белой линии живота чаще всего встречаются у мужчин (60%) в возрасте 20-35 лет. У детей диагностируются редко. 

Инцизионные вентральные грыжи развиваются в 5-8% случаев серединных лапаротомий. В случае нагноения раны частота возникновения увеличивается до 15%. Данные разнятся по странам и клиникам. 

– мужской пол; – операции на органах брюшной полости;

– ХОБЛХроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях
;

– склонность к запорам; – наследственность; 

– дисплазииДисплазия – неправильное развитие тканей и органов.
соединительной ткани;

– беременность и роды; – избыточный индекс массы тела;

– поднятие тяжестей.

выпячивание по средней линии выше пупка, выпячивание в эпигастральной области, выпячивание в области послеоперационной раны, пальпируемый дефект в области средней линии живота, выпячивание уменьшается или исчезает в положении лёжа, симптом кашлевого толчка, боль в эпигастрии, диспепсия
 Грыжи белой линии живота представляют собой выпячивание или дефект (расхождение) в области серединной линии живота. 

Для инцизионных вентральных грыж характерна локализация в области послеоперационного рубца. Возможно сочетание с расхождением краев после операционной раны или ее инфицированием. В положении лёжа выпячивание может уменьшаться или исчезать.

Грыжа выявляется визуально и/или при пальпации как небольшой дефект в проекции белой линии живота или послеоперационной раны. Симптом кашлевого толчка в начальной стадии образования грыжи может не выявляться.
Эпигастральные грыжи могут не сопровождаться клиническими симптомами, иметь только местные симптомы и вызывать общую симптоматику, симулирующую заболевания внутренних  органов живота.  Бессимптомно протекающие грыжи обычно обнаруживаются случайно – при осмотрах, проводимых по другому поводу. 
Местные симптомы при грыжах передней брюшной стенки выражаются болями при:
Общие симптомы при грыжах передней брюшной стенки: – боли в эпигастральной области ноющего характера; – чувство давления в верхних  отделах живота; – диспепсическиеДиспепсия – нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
расстройства. Грыжи передней брюшной стенки могут быть множественными. Размеры их варьируются, но чаще всего не превышают 3-4 см, в отдельных случаях – 10 см и более.

При грыжах передней брюшной стенки диагностика не представляет сложности.

Методы визуализации (УЗИ, герниорафияГерниорафия – способ закрытия грыжевых ворот путем их ушивания
, МРТ, ирригоскопияИрригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью
) используются в случаях рецидива грыж, при больших размерах грыж, при множественных грыжах, при осложненных грыжах и для дифференциальной диагностики.

ПатогномоничныеПатогномоничный – характерный для данной болезни (о признаке).
симптомы отсутствуют. Необходимость лабораторных тестов обусловлена: – дифференциальной диагностикой; – наличием сопутствующих патологий;

– подготовкой к операционному вмешательству (оценка риска анестезии и вмешательства).

Чаще всего грыжи передней брюшной стенки дифференцируют с язвенной болезнью, а у пожилых женщин – с хроническим холециститом.

Причиной болевого синдрома также может быть натяжение припаявшегося сальника, круглой связки печени и т.д. 

При сильно выраженном диастазе прямых мышц живота нужно учитывать наличие  симптомов, связанных со спланхноптозом, который при диастазе присутствует почти всегда. Больные в этом случае жалуются на диспепсические расстройства: 

– отрыжку;

– изжогу;

– тошноту;

– ощущение тяжести в животе;

– метеоризм;

– запоры;

– снижение кислотности желудочного сока. 

При грыжах передней брюшной стенки показано плановое оперативное лечение. Описано множество способов пластики. В настоящее время предпочтение отдается так называемым “ненатяжным” способам с использованием комбинированных сетчатых трансплантатов. При определенных условиях возможна пластика лапароскопическим способом.

Для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется однократное введение цефалоспоринов первого поколения.

Пациентам с подтвержденным фактом колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) к цефалоспорину можно добавить одну дозу ванкомицина.

Для пациентов  с аллергией на бета-лактамы альтернативной рекомендацией является антибиотикопрофилактика клиндамицином и ванкомицином. 

Прогноз зависит от множества факторов. Инцизионные вентральные грыжи и надчревные грыжи склонны к рецидивам и ущемлению.

Отмечается существенное количество послеоперационных осложнений после применения сетчатых трансплантатов, а также образование серомСерома – скопление серозной жидкости.

Возникает в связи с пересечением лимфатических капилляров, лимфа которых собирается в полости между подкожной жировой клетчаткой и апоневрозом, что особенно выражено у тучных людей при наличии больших полостей между этими тканями
и гематом. Инфекции ран не превышают 8%.

В целом, по мере  развития техник и материалов для ненатяжной пластики, прогноз становится все более благоприятным, особенно для рецидивных грыж.

В плановом порядке в отделение хирургии. Рецидивные и большие грыжи предпочтительнее лечить в специализированных центрах.

Единственным модифицируемым фактором при грыжах передней брюшной стенки является отказ от курения, как наиболее частой причины ХОБЛХроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях
,  и связанного с ним постоянного кашля. Меньшее значение имеют ограничение поднятия тяжестей и профилактика запоров.

Для профилактики инцизионных вентральных грыж определяющее значение имеет правильный выбор оперативного доступа и оперативной техники при вмешательстве, профилактика инфекции послеоперационной раны и расхождения ее краев.

  1. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций, М.: Москва, 2005
  2. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю.

    , Медпресс-информ, 2006

  3. “Classification of incisional hernias of the abdominal wall” J. P. Chevrel, A. M.

    Rath, “Hernia” Volume 4, Issue 1, March 2000

  4. “Classification of primary and incisional abdominal wall hernias” F. E. Muysoms ect., Hernia, 13:407–414, 2009

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D1%80%D1%8B%D0%B6%D0%B0-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D1%8E%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B8-%D0%B1%D0%B5%D0%B7-%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%B8%D0%BB%D0%B8-%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%8B-k43-9/4664

Грыжа белой линии живота :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Грыжа белой линии живота код мкб 10

Название: Грыжа белой линии живота.

Грыжа белой линии живота

 Грыжа белой линии живота. Выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза вдоль срединной линии живота.

При грыже белой линии живота появляется болезненное опухолевидное выпячивание на передней брюшной стенке, боли в животе, иногда диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры, метеоризм).

Диагностика грыжи включает консультацию хирурга, проведение рентгенографии желудка, гастроскопии, герниографии, УЗИ, КТ органов брюшной полости. При грыжах белой линии живота показано выполнение герниопластики с использованием местных тканей или синтетических материалов.

В структуре различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в оперативной гастроэнтерологии, на долю дефекта белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей встречаются крайне редко, всего в 0,8 % случаев.

Белая линия живота (linea alba) образована плотно прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых брюшных мышц. Она проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полоски по средней линии живота от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения.

Ширина белой линии живота в норме равняется 1-2,5 см, ниже пупка она сужается до 0,2-0,3 тд. Грыжа белой линии живота образуется при расхождении пучков апоневроза и выпячивании через образовавшийся дефект брюшины и внутренних органов – петель кишечника и сальника.

При образовании грыжи белой линии живота расхождение сухожильных волокон может достигать 10-12 тд Грыжевые ворота могут иметь округлую, овальную или ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими – до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.

Грыжа белой линии живота

Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом (расхождением) прямых мышц живота.

У детей причиной образования грыжи белой линии живота выступает физиологическое недоразвитие апоневроза. Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани белой линии живота, могут выступать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций.

Провоцировать формирование грыжи белой линии живота также могут ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления – физическое усилие, беременность, трудные роды, запоры, асцит; надсадный кашель при хроническом бронхите, коклюше и других бронхо-легочных заболеваниях; затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры, аденоме простаты; длительный плач и крик у маленьких детей.

В своем развитии грыжа белой линии живота проходит стадию предбрюшинной липомы, начальную стадию и стадию окончательного формирования. На первом этапе через щелевидный дефект в сухожильных волокнах выходит предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы.

На начальной стадии формируется грыжевой мешок, содержимым которого служит часть сальника или участок тонкой кишки.

На стадии сформированной грыжи присутствуют все компоненты заболевания – грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночную связку, поперечно-ободочную кишку, стенку желудка.

На стадии окончательного формирования грыжа белой линии живота хорошо определяется визуально и пальпаторно.

Грыжа белой линии живота редко достигает больших размеров, иногда процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: выпячивание не выступает за пределы белой линии, носит скрытый характер и далее не прогрессирует. По уровню расположения относительно пупка встречаются следующие виды грыжи белой линии живота: • надпупочные (эпигастральные, надчревные) – образуются выше пупка, встречаются чаще всего (80%). • околопупочные (параумбиликальные) – расположены около пупочного кольца (1%). • подпупочные (подчревные) – находятся ниже пупка (9%).

В ряде случаев грыжа белой линии живота ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота.

Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления.

Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи. Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу.

После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать. Часто при грыже белой линии живота отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка. Запор. Изжога. Кашель. Метеоризм. Отрыжка. Рвота. Тошнота.

Тщательное физикальное обследование позволяет выявить грыжу белой линии живота без существенных трудностей. При пальпации определяется плотное болезненное выпячивание овальной или округлой формы, диаметром от 1 до 12 см, расположенное вдоль белой линии живота.

Грыжевое выпячивание более четко контурирует сквозь переднюю брюшную стенку при откидывании туловища назад, поскольку это связано с напряжением белой линии. При вправимой грыже белой линии живота можно пропальпировать щелевидные грыжевые ворота.

С помощью аускультации выслушивается урчание над грыжевым мешком. Для уточнения анатомических структур, вовлеченных в грыжевой процесс, проводится рентгенография желудка с барием, гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), УЗИ грыжевого выпячивания, МСКТ органов брюшной полости.

В ряде случаев выполняется герниография – рентеноконтрастное исследование грыжи.

Дифференциальная диагностика грыжи белой линии живота проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом.

Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое и, как правило, удаляется часть сальника. Особенностью хирургии грыж белой линии живота служит необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота.

В зависимости от способов оперативного лечения при грыжах белой линии живота может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная).

Герниопластика грыжи белой линии живота с использованием местных тканей предполагает ушивание дефекта непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, проведение пластики апоневроза путем сшивания его листков в виде дубликатуры. Пластика местными тканями довольно часто (в 20-40% наблюдений) сопровождается рецидивом грыжи.

Более предпочтительным способом ликвидации дефекта апоневроза является использование в ходе герниопластики сетчатых протезов.

В зависимости от расположения сетчатого протеза по отношению к апоневрозу различают следующие виды ненатяжной герниопластики: ONLAY («сетка» располагается над апоневрозом), INLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза), SUBLAY (сетчатый протез подводится под апоневроз) и INTRAABDOMINAL (протез устанавливается изнутри брюшной полости). Вероятность рецидива после операции герниопластики с использованием сетчатых протезов крайне мала. В случае ущемления грыжи белой линии живота операция проводится в экстренном порядке и может включать в себя значительной объем резекции.

При своевременном и рациональном лечении грыжи белой линии живота прогноз благоприятный. Вероятность рецидива определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции.

Чтобы не допустить образования грыжи белой линии живота рекомендуется тренировать мышцы брюшного пресса, правильно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, во время беременности носить специальный бандаж, не поднимать чрезмерные тяжести.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33895

Ваш Артролог
Добавить комментарий