Дифференциальная диагностика остеохондроза поясничного отдела

Распространенный диагноз — остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Симптоматика, выявление и лечение недуга

Дифференциальная диагностика остеохондроза поясничного отдела

Несмотря на распространенность мнения, остеохондроз позвоночника не считается частью процесса старения. Эластичные диски между позвонками отвечают за сгибание и расгибание спины, как амортизаторы.

Со временем они изнашиваются и перестают обеспечивать полную амлитуду движений.

С возрастом ежедневные нагрузки на позвоночник и случайные травмы, в том числе незначительные, могут повредить диски в спине и привести к остеохондрозу поясничного отдела позвоночника.

Кто подвержен этому заболеванию поясницы?

В большинстве случаев первые симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают в возрасте 11-12 лет. Ярко заболевание проявляется к шестнадцати годам, но наиболее тяжелое течение и частые осложнения возникают в период между 15 и 20 годами жизни.

У детей до 15 лет редко наблюдаются тяжелые формы остеохондроза, что так или иначе связанно с прекрасным состоянием их опорно-двигательной системы в целом, и позвоночного столба в частности. Кроме того, заболеванию требуется время на развитие, а в среднем это занимает пять лет.

К счастью, у детей подобные болезни лечатся значительно проще, чем в случае со взрослыми больными.

Рефлекторные синдромы

  1. Цервикалгия – по-разному проявляющаяся боль в области шеи (тянущая, покалывающая, стреляющая), ощущение «мурашек» в шейных мышцах, а также снижение подвижности и гибкости шеи.
  2. Люмбаго – это резкие, острые боли в области поясницы, которые могут сопровождаться ее онемением или отеком. Вместо слова «люмбаго» могут быть использованы слова «люмбалгия» или «люмбоишиалгия».
  3. Торакалгия – боли различного характера в области груди, лопаток и ребер, которые присутствуют постоянно или возникают при движениях корпуса тела.

Компрессионные синдромы

Возникновение болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника обусловлено:

  1. Компрессией корневых структур (радикулопатия).
  2. Компрессией спинного мозга (миелопатия).
  3. Повреждением спинного мозга вследствие нарушения кровоснабжения.
  4. Сужением (стеноза) артерий и вен (компрессионно-сосудистая миелоишемия).

Дифференциальная диагностика

Не каждое расстройство может быть диагностировано с помощью простого лабораторного теста. Многие состояния вызывают похожие симптомы. Например, многие инфекции вызывают лихорадку, головные боли и усталость.

Многие психические расстройства вызывают:

  • грусть;
  • беспокойство;
  • проблемы со сном.

Дифференциальный диагноз определяет возможные нарушения, которые вызывают симптомы. Обычно такая диагностика основывается на нескольких тестах. Эти тесты могут исключить условия и / или определить, нужно ли вам проводить дополнительное обследование.

Дифференциальный диагноз используется для диагностики нарушений физического или психического здоровья, которые вызывают сходные симптомы.

Дифференциальный диагноз также обычно используется в области психиатрии / психологии, где два различных диагноза могут быть поставлены пациенту, у которого имеются симптомы нескольких заболеваний.

Например, пациенту, у которого диагностировано биполярное расстройство, также может быть поставлен дифференциальный диагноз пограничного расстройства личности, учитывая сходство симптомов обоих состояний.

У кого чаще выявляется?

Если раньше заболевание диагностировалось у больных людей после 45 лет, то сегодня около 27% подростков страдают остеохондрозом той или иной степени.

Столь огромное распространение болезни вполне объяснимо – дети стали очень много времени проводить в сидячем положении, в том числе из-за компьютера и интернета.

Плохо ли это? Время покажет, но факт остается фактом – плата за малоподвижный образ жизни высока, и остеохондроз далеко не самая страшная болезнь, которая может возникнуть при таком образе жизни, но она самая частая (после ожирения).

Первая

В нормальном состоянии межпозвоночные диски постоянно регенерируются, но бывает, что процесс замедляется и возникает такое заболевание, как остеохондроз 1 степени. Это связано со многими причинами:

  • ожирением;
  • нарушением обмена веществ;
  • ослабленным иммунитетом и так далее.

К сожалению, на нестабильность боли данной степени недуга влияет то, что многие люди пренебрегают диагностированием и лечением, и пытаются вылечить боль самостоятельно. Для этого используют мази и различные настойки. Но это самая большая ошибка.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника первой степени можно вылечить достаточно легко, обратившись к хорошему специалисту и выполнив ряд несложных действий.

Остеохондроз 1 степени – это уплотнения межпозвонкового хряща в поясничном отделе. Основным симптомом на этой стадии является незначительная боль при поворотах тела или сгибаниях. Иногда симптомы носят более острый и кратковременный характер из-за резких движений или значительной нагрузки.

Вторая

Выраженным симптомом заболевания является болезненность в поясничной области, которая усиливается при любом движении. Боль может иррадиировать выше по позвоночнику.

При остеохондрозе боль может отдавать в нижние конечности.

Вторая стадия остеохондроза характеризуется такой сильной болью, что она проявляется даже при кашле. Дополнительные симптомы связаны с защемлением нервных окончаний:

  1. Чувствительность в нижних конечностях изменяется. Основные признаки: боль, онемение ног, высокий или слишком низкий уровень чувствительности кожи нижних конечностей.
  2. Ограниченная подвижность. Человек, страдающий остеохондрозом (2 степени), замечает, что по мере прогрессирования заболевания становится очень трудно двигаться.
  3. Повышенная утомляемость и постоянная сонливость. У больного хроническая усталость, сопровождающаяся раздражительностью. Этот симптом объясняется болевым синдромом, который постоянно беспокоит человека.
  4. Проблемный процесс мочеиспускания и боли в области почек.

Третья

К тому времени, когда пациент достигает стадии 3, его осанка заметно изменяется. В более запущенных случаях происходит деформация кости. На этой стадии остеохондроза поясничного отдела позвоночника также наблюдается очевидное ухудшение общего физического и / или психического состояния пациента и глубокая потеря энергии.

Третья стадия характеризуется появлением сужения межпозвонковых отверстий на фоне предшествующих изменений. Образуются грыжи межпозвоночных дисков, повреждаются сосуды шеи и мышцы. У больного наблюдается головокружение, боли в затылке.

Четвертая

Конечная стадия возникает, когда межпозвонковый диск дегенерирует и дисковое пространство разрушается. На этой стадии дискальное истончение достигает максимума или, что еще хуже, полностью исчезает. Постуральный дисбаланс острый, а движение и гибкость крайне ограничены.

Стадия 4 остеохондроза поясничного отдела позвоночника часто характеризуется сильной болью и более высокой степенью ухудшения физического и / или психического состояния. Существует также постоянная потеря роста и уровня энергии. Стадия 4 обычно считается необратимой.

К какому врачу обратиться?

Когда самостоятельные методы лечения перестают приносить обезболивающий эффект, больной начинает задаваться вопросом: какой врач лечит остеохондроз? Первый, к кому можно обратиться, чтобы вылечить остеохондроа поясничного отдела позвоночника — это участковый терапевт. Но в сложившейся ситуации он выполняет роль диспетчера, так как полноценное лечение назначить не сможет — это не его специализация.

Вероятней всего, он отправит вас к невропатологу. Именно этот специалист проведет необходимые исследования, поможет выстроить программу лечения. Терапевт также может направить вас на консультацию к вертебрологу. Этот врач занимается непосредственно заболеваниями позвоночника.

Оценка качества жизни

Такая обощенная характеристика как качество жизни, особенно важна для группы пациентов с коморбидными состояниями, так как они могут влиять на эффективность лечения. Это особенно важно для сравнения результатов нескольких исследований, экономического анализа и для понимания проблемы в целом. К методам оценки качества жизни относятся:

  • Анкета качества жизни Освестри.
  • Анкета Роланда-Морриса.
  • Шкала Стратфорда.
  • Шкала боли в спине Квебек – анкета о том, как боль в спине влияет на вашу повседневную жизнь).

Шкалы боли

Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей. Его цель – позволить организму реагировать и предотвратить дальнейшее повреждение тканей. К методам оценки болевого синдрома относятся:

  • Шкала оценки хронического болевого синдрома Вон Корф.
  • Анкета боли МакГилл.
  • Шкала словесной боли.

Оценка исхода лечения

  • Субъективная оценочная шкала Макнаб.
  • Шкала удовлетворенности пациентов.
  • Шкала функционально-экономического исхода Проло.
  • Шкала исходов для пояснично-крестцовой области.
  • Шкала Нурик.

Рентген

Рентгеновские лучи обеспечивают детализацию костных структур в позвоночнике, и используются, чтобы исключить боль в спине в результате:

  1. Спондилолистеза.
  2. Опухоли.
  3. Трещин.

Кальций в кости блокирует проникновение рентгеновского луча, и изображение костей воспринимается как тень на пленке. Рентгеновские лучи обеспечивают отличную видимость всех деталей, потому что кость состоит в основном из кальция.

Однако диски и нервные корешки не содержат кальция, поэтому рентген не фиксирует изображение этих структур. Рентген, таким образом, не может быть использован для диагностики грыжи поясничного диска или других причин защемления нерва.

Рентген не следует проводить беременным женщинам.

Осложнения и возможные последствия

Осложнения и возможные последствия остеохондроза поясничного отдела позвоночника включают:

  • Радикулопатия – состояние, характеризующееся заболеванием нервных корешков.
  • Мышечная слабость – общие симптомы включают лихорадку, усталость, гриппоподобные симптомы, парестезии, потерю веса и изменение уровня сознания.
  • Нейрогенный мочевой пузырь – проблемы с нервами, контролирующими мочевой пузырь и мочеиспускание
  • Поражение нижних двигательных нейронов.
  • Феномен Рейно – состояние, при котором возникают спазмы, сужение капилляров пальцев рук и ног.
  • Боль в шее, спине, ноге.

Лечение

Лечение может варьироваться в зависимости от тяжести симптомов и того, насколько они ограничивают вашу повседневную деятельность. Вот некоторые методы лечения, которые могут быть назанчены врачом, в зависимости от уровня боли:

  1. Нехирургическое лечение – не все пациенты, страдающие остеохондрозом требуют хирургического вмешательства. Для легкой и умеренной боли, более консервативные методы лечения.
  2. Спондилодез – хирургическое вмешательство при лечении остеохондроза.

Профилактика

Профилактика остеохондроза поясничного сегмента заключается в исключении факторов риска, приводящих к этому заболеванию. Устранение факторов является основной превентивной мерой.

Нормализуется физическая активность, укрепляются мышцы спины, предупреждается максимальная нагрузка на поясницу, предотвращается развитие заболеваний, приводящих к болям в пояснице, все это является профилактикой для предупреждения симптомов поясничного остеохондроза.

Умеренные физические упражнения, изменения образа жизни и хорошее питание могут помочь предотвратить болезненные и инвалидизирующие симптомы.

В случае, если вы замечаете у себя проявление симптомов остеохондроза поясничного отдела позвоночника, не затягивайте и немедленно обратитесь к врачу. Вовремя выявленное заболевание легче поддается лечению и протекает без последствий.

Источник: https://VsePoSpine.ru/osteohondroz/poiasnichnyi/simptomy-poh/i-metody-diagnostiki.html

Межпозвонковый остеохондроз

Дифференциальная диагностика остеохондроза поясничного отдела

Межпозвонковый остеохондроз – дегенеративное поражение позвоночника с первичной дегенерацией дисков и вторичной реакцией костной ткани позвонков в виде субхондрального остеосклероза и краевых разрастаний (остеофиты).

Неблагоприятные факторы, способствующие дегенерации дисков: травмы, чрезмерная статическая или динамическая нагрузка на позвоночник, занятия тяжелой атлетикой, акробатикой и др. видами спорта. Наиболее часто развивается в пожилом и старческом возрасте.

Клиническая симптоматика остеохондроза зависит от локализации процесса, наблюдаются как местные симптомы, так и корешковые, вегетативно-сосудистые, трофические.

По течению выделяют локальные формы (шейный, грудной, поясничный, крестцовый отеды позвоночника) и генерализованные формы остеохондроза.

Клинические проявления локальных форм остеохондроза.

Шейный остеохондроз. Выделяют основные 3 синдрома: болевой, вертебрально-церебральный, кардиальный.

Синдром позвоночной артерии (вертебрально-церебральный) проявляется головной болью, шумом и звоном в голове и ушах, головокружением, двоением в глазах, утренним повышением АД, иногда вестибулярными расстройствами при резких поворотах головы.

Возможны вегетативно-сосудистые пароксизмы разных типов: симпатико-адреналовые (сердцебиение, дрожание, страх, повышение АД), ваго-инсулярные (нехватка воздуха, замирание сердца, частое мочеиспускание, императивные позывы к дефекации) или смешанного типа.

Кардиальный синдром развивается при поражении сегментов СVI и ThI, проявляется кардиалгией (боли в левой половине грудной клетки), иногда развивается рефлекторная стенокардия.

Остеохондроз грудного отдела. Для него характерны боли по ходу позвоночника и грудной клетки сковывающего и опоясывающего характера, иногда развивается псевдокоронарный синдром.

От стенокардии отличает характер боли при остеохондрозе грудного отдела – она связана с наклоном или ротацией позвоночника, появляется при длительном вынужденном положении (во время сна или в положении сидя).

Отмечается болезненность при надавливании на остистые отростки в грудном отделе позвоночника, а при корешковом симптоме – боль в точках Эрба (в межреберных промежутках по паравертебральной, аксилярной и парастернальной линиям). Поражение V – XII грудных позвонков могут сопровождаться нарушениями органов брюшной полости.

Остеохондроз поясничного отела. Выделяют 3 типа болевого синдрома: острое и хроническое люмбаго, люмбоишалгия. Характерна боль (или ощущение тяжести) в нижней части спины по утрам, часто “стартовые боли” при хронической форме люмбаго. Надавливание на остистые отростки вызывает болезненность.

Острое люмбаго является проявлением внутридискового ущемления пульпозного ядра, провоцируется чрезмерным физическим усилием.

Люмбоишалгия начинается с острого люмбаго в пояснично-крестцовом отделе, затем присоединяются корешковые явления (ишиас), чаще обусловлена развитием грыжи межпозвонкового диска на уровне сегментов L4 – L5 или L5 – S1 (чаще односторонний процесс).

При поражении на уровне S1 появляется боль при ходьбе на цыпочках, на уровне L5 – боль при ходьбе на пятках. Обязательным симптомом является боль при выпрямлении ноги у лежащего на спине больного за счет натяжения седалищного нерва.

Рентгенологические признаки остеохондроза:

Типичная триада признаков (Ф.Ф. Огненко, 1980 г.):

Частичное или на всем протяжении уменьшение высоты диска.

Остеосклероз в подхрящевом слое тел позвонков.

Краевые разрастания, преимущественно в переднебоковых отделах позвонков (остеофиты).

Дифференциальный диагноз остеохондроза:

Дифференциальный диагноз остеохондроза проводится с висцеральными заболеваниями, которые могут вызвать иррадиирущую боль в том или ином отделе позвоночника, с гинекологическими заболеваниями, с заболеваниями самого позвоночника (анкилозирующий спондилоартрит, туберкулез, опухоль). Локальные формы остеохондроза дифференцируются:

шейного отдела позвоночника: с артериальной гипертонией, стенокардией и другими органическими и функциональными заболеваниями сердца.

грудного отдела позвоночника: со стенокардией, артериальной гипертонией, плевритом и другими заболеваниями органов грудной клетки.

поясничного отдела позвоночника: с люмбалгиями при почечных заболеваниях, желудочно-кишечных заболеваниях и гинекологической патологии; с люмбалгиями при воспалительных и невоспалительных заболеваниях позвоночника, в том числе метаболическими поражениями позвоночника и при некоторых неврологических заболеваниях (невринома).

Источник: https://vuzlit.ru/923823/mezhpozvonkovyy_osteohondroz

Ваш Артролог
Добавить комментарий