Диф диагностика ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

Дифференциальная диагностика с деформирующим остеоартрозом

Диф диагностика ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

Постановка предварительного диагноза

Результаты дополнительного обследования

Для постановки правильного диагноза необходимы лабораторные и инструментальные методы исследования, которые позволяют дифференцировать ревматоидный артрит от других заболеваний.

1. ОАК:

1) СОЭ — 27 мм/ч;

2) OLT – 273 × 10 9 /L.

2. Биохимический анализ крови:

1) СРП положительный;

2) альбумины — 43,7 г/л;

3) глобулины — 4,7 г/л;

4) глюкоза — 4,6 ммоль/л;

5) АСТ — 0,36 мккат/л;

6) АЛТ — 0,34 мккат/л;

7) общий белок — 66 г/л;

8) креатинин — 58 ммоль/л;

9) мочевина — 3,5 ммоль/л;

10) Ca — 2,3 ммоль/л;

11) Na — 137 ммоль/л ;

12) хлориды — 100 ммоль/л .

3. Иммунологический анализ крови:

1) АТ к двуспиральной ДНК — 90,6 МЕ/мл;

2) РФ — 52,1 ЕД/мл;

4. Фотоплетизмография ( ФПГ ) – кровоснабжение суставов кистей не нарушено.

Увеличение СОЭ и лейкоцитоз говорят о признаках воспаления в организме, и появление в крови СРП указывает на воспаление и тканевое повреждение, а также наличие антител к двуспиральной ДНК и ревматоидный фактор (РФ) выявляются у 70 % пациентов с ревматоидным артритом.

На основании данных субъективного и объективного обследования, а также результатов объективного обследования пациента был поставлен следующий диагноз.

Предварительный диагноз: ревматоидный артрит, серопозитивный, полиартрит, активность I, функциональный класс II.

Считаю, что у пациентки ревматоидный артрит, потому что имеются признаки поражения суставов в виде деформации симметричных суставов, положительного симптома бокового сжатия в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, коленных суставах, утренняя скованность в течение 30 минут, пациентка связывает заболевание со стрессом, потому что ревматоидный артрит относится к психосоматическим заболеваниям, отмечает положительный эффект от Метотрексата, который подавляет образование ЦИК и РФ, которые в свою очередь вызывают воспаление синовиальной оболочки суставов.

Считаю, что ревматоидный артрит серопозитивный, потому что в сыворотке крови определяется РФ, а также поражение нескольких групп симметричных суставов – проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, коленных суставов, т.е. полиартрит.

Считаю, что активность I, потому что боли в суставах возникают только при движении, утренняя скованность наблюдается в течение 30 минут, СОЭ – 27 мм/ч, а в биохимическом анализе крови выявлен СРП.

Считаю, что функциональный класс II, потому что у пациентки сохранено самообслуживание и непрофессиональная деятельность, но есть ограничения в профессиональной деятельности.

Диагностика развернутой ревматоидной болезни с типичным симметричным артритом, ревматоидными узелками и ревматоидным фактором в сыворотке не представляет трудностей. Однако на ранних стадиях или при стертой клинической картине следует проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, в т.ч. с деформирующим остеоартрозом.

Признаки Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз
Определение Хроническое воспалительное системное заболевание с преимущественным поражением периферических симметричных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща с последующим вовлечением в патологический процесс всех тканей хряща.
Возраст Средний Старший
Течение болезни Прогрессирующее Медленно прогрессирующее
Этиология Не известна, но придают большое значение: 1) инфекции — выделен вирус Эпштайна-Барра; 2) стресс; 3) генетическая предрасположенность в виде дефекта иммунитете и слабости соединительной ткани. Чаще это результат микротравм: Эндогенные факторы: 1) возраст — после 60 лет почти у 100 % населения; 2) пол — чаще у женщин, чем у мужчин; 3) врожденные дефекты — дисплазия суставов; 4) наследственность — дефект гена-коллагена, повышенная активность лизосомальных ферментов. Экзогенные факторы: 1) травмы, в т.ч. микротравмы ( профессиональная нагрузка на одни и теже суставы, спортивная активность, танцоры, избыточный вес); 2) изменение физико-химических свойств хряща, кровообращения, иннервации; 3) воспаление суставов; 4) имартроз.
Клиника: 1) боли в суставах   Интенсивные, в утренние часы и после отдыха Умеренные, в конце дня и/или в первой половине ночи
2) утренняя скованность Выражена, не менее 1 часа Не выражена, в течение нескольких минут
3) симметричность поражения Выражена Не выражена
4) признаки воспаления суставов Постоянно выражены Не выражены
5) интоксикационный синдром Выражен Не выражен
6) преимущественная локализация поражения Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы Дистальные межфаланговые, первый пястно-запястный сустав, никогда не поражаются пястно-фаланговые суставы
7) объем поражения 3 и более суставов 2 – 4 сустава
8) атрофия мышц Выражена, прогрессирует Слабо выражена
9) ревматоидные узелки Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов, мягкой или плотной консистенции 2мм — 2см , безболезненные Отсутствуют
10) поражение внутренних органов: сосудов кожи, почек, сердца, легких, нервной системы, глаз, крови   При высокой активности заболевания   Отсутствуют
ДМИ: 1) ревматоидные факторы     Выявляются при серопозитивном ревматоидном артрите   Отсутствуют
2) СОЭ Значительно повышена В норме
3) рентгенография суставов Околосуставной стеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы Сужение суставных щелей, экзостозы, остеосклероз суставных поверхностей, остеофиты

Вывод: для решения поставленных задач курсовой работы в ходе обследования пациента с заболеванием опорно-двигательного аппарата были использованы следующие исследовательские методы: интервьюирование, проведение мануального обследования пациента в виде осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, изучение нормативной медицинской документации и литературы, анализ, синтез, наблюдение, сравнение, обобщение, на основании которых был поставлен диагноз ревматоидный артрит.

В процессе исследования было выявлено, что пациентка своевременно обратилась за медицинской помощью, поэтому у нее не возникло осложнений, угрожающих жизни, а следовательно было сохранено здоровье и качество жизни.

Заключение

В данной курсовой работе были освещены вопросы, касающиеся описания ревматоидного артрита, дано определение, сущность патологического процесса, этиология, классификация, жалобы, основные проявления заболевания, объяснена актуальность, цель, задачи курсовой работы, указаны информационные источники, примененные в данной курсовой работе.

Также выявлены основные показатели патологического процесса, способствующие постановке точного диагноза, подчеркнута необходимость детального обследования с применением методик расспроса, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, а также лабораторных и инструментальных методов обследования.

Эффективное обследование пациента является основой для составления точной картины патологического процесса, содержит показатели и характеристики, ведущие к постановке данного диагноза.

На основании обследования пациента сделаны выводы о том, что при несвоевременной диагностике заболевания возможно появление осложнений со стороны внутренних органов, угрожающих жизни пациента, а также снижающих качество его жизни.

Список литературы

1. Внутренние болезни: Учебник. В 2 томах. Т. 2/В60 Е.М. Тареев, А.В. Сумароков, Н.А. Мухин и др.; Под редакцией А.В. Сумарокова. – М.: Медицина, 1993. – 624 с.: – (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов). – ISBN 5-225-00906-9

Источник: https://studopedia.su/18_144833_differentsialnaya-diagnostika-s-deformiruyushchim-osteoartrozom.html

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита: болезни, виды исследований, критерии

Диф диагностика ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

Ревматоидный артрит – это системное аутоимунное заболевание, характеризующееся болями в суставах, их деформацией и нарушением функции. Подобные проявления есть у многих других суставных заболеваний. Чтобы различать все патологии и назначать правильное лечение, проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита от артрозов.

Суть патологии

Ревматоидный артрит (РА) – это системная патология, при которой в первую очередь страдают суставы. Заболевание имеет аутоимунное происхождение. Могут поражаться как крупные, так и мелкие сочленения. Первыми проявлениями становятся боль и утренняя скованность. Постепенно костное сочленение изменяет форму, теряет свою функцию.

Важно!

Отсутствие лечения быстро приводит к потере трудоспособности, человек становится инвалидом.

У ревматоидного артрита есть несколько диагностических критериев, на основании которых определяется диагноз и назначается лечение:

  • Первоначальное поражение мелких сочленений,
  • Обязательное воспаление фаланг пальцев,
  • Длительность заболевания более 3 месяцев,
  • Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса,
  • Образование вокруг фаланг ревматоидных узелков,
  • Наличие в крови специфического ревматоидного фактора,
  • Характерные изменения на рентгеновском снимке.

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырех из перечисленных критериев. Суставной синдром при ревматоидном артрите может протекать по типу моно- или полиартрита.

Подобная симптоматика имеется при некоторых других воспалительных заболеваниях.

С целью разграничения патологий проводится дифференциальная диагностика, которая включает определение симптомов, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Схожие заболевания

Хронические воспалительные заболевания суставов имеют схожую симптоматику. Диф диагностика в первую очередь основывается на различиях в клинической картине.

Болезнь Бехтерева

Другое название этой болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Она характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцового сочленения. Первоначально страдает именно крестцово-копчиковое сочленение, поэтому болезнь следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит

Псориатический артрит &#8212, это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

Отличия от РА:

  • Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений,
  • Наличие кожных проявлений псориаза,
  • Поражение слизистых оболочек.

Внимание!

Трудность в дифференциальной диагностике заключается в том, что воспаление суставов может возникать при отсутствии специфических кожных признаков псориаза.

Болезнь Рейтера

Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление имеет не инфекционный, а реактивный характер – возникает от действия антител к хламидиям. Обычно поражаются крупные суставы конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

  • Связь с хламидийной инфекцией,
  • Кратковременное воспаление,
  • Отсутствие утренней скованности,
  • Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Остеоартроз

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.

Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Ревматизм

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Подагра

Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут выводить мочевину полностью, в результате этого ее соли откладываются в тканях. При подагре страдают обычно мелкие фаланги, особенно большого пальца стопы.

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

Травматический артрит

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Остеопороз

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Методы диагностики

Кроме клинической картины, дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Для ревматоидного артрита лабораторная диагностика выявляет следующие критерии:

  • Наличие специфического ревматоидного фактора,
  • Признаки воспаления,
  • Значительный рост СОЭ.

Диагностика при других суставных патологиях:

  • Болезнь Рейтера – выявление антител к хламидиям,
  • Подагра – повышение уровня мочевой кислоты,
  • Ревматизм – обнаружение антител к стрептококку,
  • Остеопороз – снижение уровня кальция.

Интересно!

В 20% случаев при РА не выявляется специфического фактора. Такой вариант называется серонегативным, его следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Большое значение в диагностике имеет рентгенологическое обследование:

  • При ревматоидном артрите обнаруживаются специфические деформации по типу «паучьих пальцев» или «лебединой шеи»,
  • Остеоартроз суставов характеризуется истончением костной ткани, уменьшением толщины хрящевой прослойки,
  • При травме обнаруживаются признаки перенесенного перелома или вывиха.

Другие патологии имеют неспецифические изменения при рентгенодиагностике.

Ревматоидный артрит &#8212, болезнь, требующая проведения тщательной дифференциальной диагностики с другими суставными патологиями. От правильности постановки диагноза зависит эффективность лечения и прогноз для пациента.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/differentsialnaya-diagnostika-revmatoidnogo-artrita

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита

Диф диагностика ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.

Дифференцированный артрит составляет 98,5-99,7% от общего числа суставных воспалений, в остальных случаях ставится диагноз «недифференцированный артрит» и лечение проводят эмпирически (грубо говоря, методом подбора).

Болезни со сходной симптоматикой

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

  1. деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
  2. ревматизм;
  3. подагра;
  4. системная красная волчанка;
  5. псориатический артрит;
  6. инфекционные (вирусные) артриты;
  7. системная склеродермия;
  8. анкилозирующий спондилоартрит;
  9. реактивные артриты.

Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

  1. поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
  2. изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
  3. утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
  4. характерно поражение:
    • ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
    • запястий и колен;
    • голеностопных суставов и локтей.
  5. наличие внесуставных проявлений:
    • ревматоидные узелки;
    • лимфаденопатия;
    • висцериты.
  6. в анализе крови:
    • наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
    • положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
  7. на рентген-снимке:
    • эпифизарный остеопороз;
    • эрозивный артрит;
    • сужение суставных щелей.

На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

Системная красная волчанка (СКВ)

Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

  • облысение;
  • эритематозные кожные высыпания на лице по типу «крыльев бабочки»;
  • патология внутренних органов с тяжелыми проявлениями:
  • фотосенсибилизация (повышенная раздражительная реакция глаз на свет);
  • не эрозивный артрит и отсутствие костных изменений при рентгенологическом исследовании.

Артритические проявления отходят на второй план.

Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом

Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.

Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.

Реактивные артриты

Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.

Системная склеродермия (ССД)

Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры.

Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица).

Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.

Анкилозирующий спондилоартрит

Также его называют болезнью Бехтерева.

Воспаленные костные соединения расположены асимметрично, чаще всего поражаются один или несколько суставов нижних конечностей, поясничный отдел позвоночника (со временем воспаление «поднимается» на грудной и шейный отделы и распространяется на крестцово-подвздошные сочленения). Ревматический фактор положительный. Могут наблюдаться выросты на тазовых и пяточных костях.

Инфекционные артриты

Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.

Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

  • общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
  • биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
  • анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
  • рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).

Источник: https://MedOtvet.com/arthritis/differentsialnaja-diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Диф диагностика ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

Диф диагностика ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

ПризнакиРАПсориатическийартрит
Фактор наследственностине имеет значенияимеет значение
Поражение дистальныхмежфаланговых суставовне характерночрезвычайно характерно
Поражение проксимальных межфаланговых суставовхарактерноне характерно
Симметричность пораженияхарактернане отмечается
Внешний вид пальцев кистиверетенообразное утолщение в области пораженногосуставаразлитой отек, палец в виде «сосиски»
Поражение крестцово-подвздошных сочленений итазобедренных суставовредкочасто

Артрит при неспецифическом язвенном колите и

болезни Крона

протекает с поражением средних и крупных суставов, позвоночника, часто сочетается

с узловатой эритемой.

Реактивный
артрит
, обычно возникающий после перенесенной кишечной инфекции и сопровождающийся вовлечением суставов нижних конечностей,

ассоциирован, как правило, с йерсиниозом.

Для
артропатии при болезни Уипплахарактерен недеструктивный поли- и
олигоартрит крупных суставов.

Микрокристаллические
артриты (подагра, хондрокальциноз) характеризуются острым началом, резкими болевыми ощущениями, в синовиальной жидкости выявляются кристаллы мочевой

кислоты либо пирофосфата кальция.

Из редко встречающихся заболеваний, протекающих с поражением суставов, иногда напоминающих РА, следует отметить

гемохроматоз, периодическую болезнь, множественный ретикулогистиоцитоз, пигментный синовит, острый фебрильный нейтрофильный

дерматоз, саркоидоз

.

Необходимость дифференциальной диагностики РА и

остеоартроза

(табл. 3) возникает в тех случаях, когда длительно текущий РА осложняется явлениями вторичного артроза, и, наоборот, при первично-деформирующем остеоартрозе

(ДОА) отмечается вторичный синовит.

Таблица
3

Основные критерии дифференциальной диагностики ра и доа

ПризнакРАДОА
Начало болезниразличноенезаметное
Течениепрогрессирующеемедленно прогрессирующее
Утренняя скованностьвыраженане выражена
Характер боли«воспалительный» в покое«механический» при физической нагрузке
Ревматоидные узелкичастоне имеются
Локализация процессапреимущественно в мелких суставах кистей и стоп,исключая межфаланговые суставыпреимущественно в крупных суставах, дистальныхмежфаланговых суставах
Дефигурация суставовза счет изменения мягких тканейбез участия периартикулярных тканей,узелки Гебердена,Бушара
Атрофия мышцхарактернане отмечается
Признаки общей интоксикацииимеютсяне имеются
СОЭболее 30 мм/часнормальные показатели
Ревматоидный факторположительная реакция Ваалера-Розеотрицательная реакция Ваалера-Розе
Рентгенологические признакиузуры, костные анкилозыостеофитоз, подхрящевой остеосклероз,остеопороз
Морфологические признакихронический синовитатрофия синовиальных ворсин, периваскулярныйсклероз

Лечение РА является труднейшей задачей в современной ревматологии. Этиологическое лечение неизвестно.

Системный, хронический, рецидивирующий и самоподдерживающийся характер иммунного воспалительного процесса при РА требует для его подавления длительных и системных воздействий.

Лечение больных РА должно быть комплексным и направлено на подавление активности и прогрессирования процесса, профилактику обострений, предупреждение ранней инвалидизации и восстановление функции

суставов.

Современная терапия РА более чем у трети больных не предотвращает прогрессирования заболевания, а лишь улучшает качество их жизни в период болезни. С момента установления диагноза больной практически всю жизнь будет нуждаться в лечении. Ему следует предоставить объективную информацию о болезни и ее лечении.

Важен индивидуализированный подход с учетом образования, эмоциональных особенностей личности, отношения к сообщаемой информации. Следует говорить правду, выдвигая обоснованные перспективы, вселяя в больного оптимизм. Около 20% больных относятся к болезни адекватно.

У большинства же выявляются психопатологические типы отношения к своему заболеванию. Часто встречается неврастенический, ипохондрический, паранойяльный, апатический и тревожный типы. Пациент испытывает страх перед предстоящей инвалидностью, находится в состоянии депрессии. Семья должна оказать психологическую помощь больному.

После установления диагноза больному и родственникам требуется четкая

программа лечения.

Целью
лечения
является подавление активности воспаления и предотвращение прогрессирования болезни. Основу лечения составляют лекарственные средства и соблюдение

диетических рекомендаций.

Рациональная
диета
уменьшает аутоиммунные нарушения. В питании предусматривается достаточное количество белка, ограничение животных жиров и легкоусвояемых углеводов.

Больные должны получать крупы, картофель, овощи, фрукты, витамины Е, С, соли кальция. Полезен рыбий жир. Им не рекомендуются мясные и грибные навары, уха, жирное мясо, копчености, острые закуски, маринады, крепкий чай, кофе, алкоголь.

Показано дробное, не менее чем 4-разовое

питание.

Фармакотерапия. Патогенетическая медикаментозная терапия РА включает два вида препаратов: противовоспалительные и базисные

(модифицирующие течение болезни).

Следует помнить, что лекарственные средства обладают побочными действиями и способны вызвать серьезные осложнения. Необходимо хорошо знать показания и противопоказания, учитывать риск развития осложнений. Больной нуждается в информации о возможных осложнениях. Врач должен получить устное согласие на базисную

терапию.

Источник: https://kostromskoj-kraj.ru/dif-diagnostika-revmatoidnogo-artrita-i-deformirujushhego-osteoartroza/

Дифференциальная диагностика ревматоидного и псориатического артрита

Диф диагностика ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

Признаки

РА

Псориатический

артрит

Фактор наследственности

не имеет значения

имеет значение

Поражение дистальных

межфаланговых суставов

не характерно

чрезвычайно характерно

Поражение проксимальных межфаланговых суставов

характерно

не характерно

Симметричность поражения

характерна

не отмечается

Внешний вид пальцев кисти

веретенообразное утолщение в области пораженного сустава

разлитой отек, палец в виде «сосиски»

Поражение крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов

редко

часто

Артритпри неспецифическом язвенном колите иболезни Кронапротекает с поражением средних и крупныхсуставов, позвоночника, часто сочетаетсяс узловатой эритемой.

Реактивныйартрит,обычно возникающий после перенесеннойкишечной инфекции и сопровождающийсявовлечением суставов нижних конечностей,ассоциирован, как правило, с йерсиниозом.

Дляартропатии при болезни Уипплахарактерен недеструктивный поли- иолигоартрит крупных суставов.

Микрокристаллическиеартриты (подагра, хондрокальциноз)характеризуются острым началом, резкимиболевыми ощущениями, в синовиальнойжидкости выявляются кристаллы мочевойкислоты либо пирофосфата кальция.

Изредко встречающихся заболеваний,протекающих с поражением суставов,иногда напоминающих РА, следует отметитьгемохроматоз,периодическую болезнь, множественныйретикулогистиоцитоз, пигментный синовит,острый фебрильный нейтрофильныйдерматоз, саркоидоз.

Необходимостьдифференциальной диагностики РА иостеоартроза(табл. 3) возникает в тех случаях, когдадлительно текущий РА осложняетсяявлениями вторичного артроза, и, наоборот,при первично-деформирующем остеоартрозе(ДОА) отмечается вторичный синовит.

Таблица3

Ваш Артролог
Добавить комментарий